腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診療的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探討腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診療過程中的應(yīng)用及優(yōu)勢。
　　方法：
　　選取2012年10月份至2014年10月份2年間我院收治的常見急腹癥手術(shù)患者病例（急性闌尾炎、消化道穿孔、急性腸梗阻、急性膽囊膽管炎及腹部外傷）258例患者的臨床病例資料為研究對象，取樣方法對所有需要手術(shù)治療的各類急腹癥病例，先進(jìn)行術(shù)前評估，選擇有手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥的，需行手術(shù)治療為研究對象。再通過充分術(shù)前準(zhǔn)備及圍手術(shù)期處理（或者不需要），

2、生命體征平穩(wěn)、能夠耐受腹腔鏡手術(shù)的病例153例進(jìn)入腹腔鏡手術(shù)組，即實(shí)驗(yàn)組。其余行傳統(tǒng)手術(shù)的共105例為傳統(tǒng)方法手術(shù)組，即對照組。綜合統(tǒng)計各病種入院時的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料、手術(shù)干預(yù)時機(jī)及方式的選擇、腹腔鏡手術(shù)例數(shù)，手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)情況、住院時間及預(yù)后跟蹤隨訪等資料，對這些病例在診斷治療方面作了較為細(xì)致全面的分析，包括選擇病人、術(shù)前評估、術(shù)前處理、手術(shù)方法、術(shù)后處理等方面，對比分析兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣

3、時間及平均住院時間數(shù)據(jù)。探討腹腔鏡技術(shù)急腹癥診治中的適應(yīng)癥；腹腔鏡技術(shù)急腹癥診治中的禁忌癥；腹腔鏡技術(shù)急腹癥診治中的中轉(zhuǎn)開腹原則；分述急腹癥（急性闌尾炎、上消化道穿孔、急性腸梗阻、急性膽囊膽管炎及腹部外傷）的病人選擇、手術(shù)方法及圍手術(shù)管理等；腹腔鏡技術(shù)急腹癥診治中的臨床效果；腹腔鏡技術(shù)急腹癥診治中的應(yīng)用價值等幾個方面臨床研究。
　　結(jié)果：
　　本研究共選取我院收治的258例急腹癥患者病例，包括急性闌尾炎167例（64.7％）

4、，消化道穿孔34例（13.2%），粘連性腸梗阻21例（8.1%），急性膽囊膽管炎20例（7.8%）；其中急性膽囊炎11例，急性膽管炎9例，腹部外傷16例（6.2%）；其中閉合性損傷10例，開放性6例。實(shí)驗(yàn)組153例均在腹腔鏡探查下進(jìn)一步明確診斷，143例同時于鏡下完成手術(shù)，10例中轉(zhuǎn)開腹，糾正術(shù)前診斷16例，無死亡病例。在實(shí)驗(yàn)組98例急性闌尾炎患者病例中，其中92例腹腔鏡下獨(dú)立完成手術(shù)，6例因壞疽穿孔粘連嚴(yán)重及回盲部受累或腫瘤等原因而中

5、轉(zhuǎn)開腹；糾正術(shù)前診斷8例。在實(shí)驗(yàn)組20例消化道穿孔患者病例中，18例腹腔鏡下獨(dú)立完成手術(shù)，2例因腫瘤腹腔鏡輔助下完成手術(shù)，1例因修補(bǔ)失敗行二次開腹手術(shù)。在實(shí)驗(yàn)組13例粘連性腸梗阻患者病例中，7例腹腔鏡下獨(dú)立完成手術(shù)，4例腹腔鏡輔助下完成手術(shù)，2例行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。在實(shí)驗(yàn)組急性膽囊膽管炎13例患者病例中，10例腹腔鏡下獨(dú)立完成手術(shù)，3例行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。在實(shí)驗(yàn)組9例腹部外傷患者病例中，6例腹腔鏡下獨(dú)立完成手術(shù)，1例因脾挫傷腹腔鏡輔助下完成手術(shù)

6、，2例因多處損傷行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。所有能在腹腔鏡下診斷并能達(dá)到微創(chuàng)的治療所有病例，各病種LS組及OS組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及平均住院時間對比分析，LS組均低于OS組，均存在統(tǒng)計學(xué)意義（各p<0.05）。所有實(shí)驗(yàn)組病例患者給予了完整的隨訪觀察，除1例胃穿孔患者因術(shù)后胃竇部腺癌并發(fā)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移后，最終患者死亡，其余病例到目前均未發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論：
　?。?）應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)探查急腹癥，可以早期明

7、確診斷,確診率高，避免剖腹探查的高陰性率，避免不必要的開腹手術(shù)，避免延誤病情，加大患者的并發(fā)癥和死亡率。
　?。?）應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)探查急腹癥，診斷和治療可以同時進(jìn)行，具有診斷和治療的雙重功能；即使需要中轉(zhuǎn)開腹，亦可指導(dǎo)開腹手術(shù)切口的選擇，避免大切口，減少患者創(chuàng)傷。
　　（3）應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)探查急腹癥，利用腹腔鏡開闊的視野，在直視下對腹腔內(nèi)膿液、血液、膽汁和排泄物有效徹底沖洗，去除膿性分泌物和纖維蛋白，同時在各腔隙陷窩放置引流

8、管，預(yù)防術(shù)后感染和腸粘連發(fā)生機(jī)率。
　?。?）應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)探查急腹癥，由于切口小，對腹腔組織干擾少，損傷小，術(shù)后發(fā)生腸粘連機(jī)會少，胃腸道功能恢復(fù)快，患者住院時間短。
　　意義：急腹癥是基層醫(yī)院普通外科的常見病及多發(fā)病。由于其原因及部位的復(fù)雜性，盡管目前使用各種常規(guī)診斷方法，術(shù)前仍很難準(zhǔn)確地判斷腹腔臟器病變部位及程度，以及準(zhǔn)確地把握手術(shù)指征及手術(shù)時機(jī)，從而導(dǎo)致誤診、漏診可能。腹腔鏡探查術(shù)應(yīng)用于急診腹部外傷具有創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確