髓過氧化物酶及相關(guān)血液指標(biāo)在急性冠脈綜合征中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　急性冠脈綜合征是由冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成，導(dǎo)致的急性、亞急性心肌缺血的臨床綜合征，預(yù)后極不一致，炎癥反應(yīng)伴隨斑塊的形成是該綜合征的主要病理生理機(jī)制。髓過氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)是一種以血紅素為輔基的蛋白酶，在炎癥發(fā)生時(shí)由中性粒細(xì)胞釋放入血，在血液中測定過氧化物酶含量，在一定程度上反映機(jī)體炎癥發(fā)展程度，對(duì)檢測急性冠脈綜合征的發(fā)展過程有很高的臨床意義。
　　本文擬探討髓過氧化物酶與其他血

2、液學(xué)指標(biāo)聯(lián)合診斷急性冠脈綜合征的價(jià)值及臨床意義，分析髓過氧化物酶在急性冠脈綜合征中的血清變化規(guī)律及血清髓過氧化物酶水平對(duì)急性冠脈綜合征的預(yù)警作用。
　　方法:
　　回顧性分析明確診斷為195例不穩(wěn)定心絞痛患者、371例急性心肌梗死患者與216例健康體檢者的一般臨床資料和相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，并收集相應(yīng)血清及全血進(jìn)行血液學(xué)檢測。分析的指標(biāo)有:患者一般資料、空腹生化指標(biāo)、血常規(guī)、髓過氧化物酶等血液學(xué)指標(biāo)。
　　根據(jù)診斷分為不穩(wěn)定心

3、絞痛組（UAP組）、急性心肌梗死組（AMI組）與健康對(duì)照組（Control組）。不穩(wěn)定心絞痛組和急性心肌梗死組合并時(shí)為急性冠狀動(dòng)脈綜合征組（ACS組）。采用多參數(shù)分析方法，比較分析不穩(wěn)定心絞痛組、急性心肌梗死組與健康對(duì)照組的血液學(xué)指標(biāo)，篩選早期AS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素并構(gòu)建MPO聯(lián)合診斷模型。對(duì)不穩(wěn)定心絞痛組、急性心肌梗死組進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，與健康對(duì)照組進(jìn)行比較;并且對(duì)不穩(wěn)定心絞痛組、急性心肌梗死組進(jìn)行比較，對(duì)兩組的MPO與冠狀動(dòng)脈造影檢

4、查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。對(duì)不穩(wěn)定心絞痛組的患者進(jìn)行CTA檢測，比較分析不穩(wěn)定心絞痛與健康體檢者M(jìn)PO與CTA相關(guān)性。采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　一、(1)不穩(wěn)定心絞痛組、急性心肌梗死組血清MPO水平顯著高于健康對(duì)照組(P＜0.001)。(2)血清MPO單獨(dú)診斷健康對(duì)照/急性心肌梗死、健康對(duì)照/不穩(wěn)定心絞痛、健康對(duì)照/ACS、不穩(wěn)定心絞痛/急性心肌梗死的ROC曲線下面積AUC分別為0.880（敏感度0.

5、844，特異性0.769，約登指數(shù)0.613，P＜0.001）、0.806（敏感度0.744，特異性0.769，約登指數(shù)0.512，P＜0.001）、0.860（敏感度0.817，特異性0.769，約登指數(shù)0.585，P＜0.001）、0.637（敏感度0.550，特異性0.700，約登指數(shù)0.250，P＜0.001）。(3)血清MPO聯(lián)合IMA、HCY、CK、HB、WBC、RBC、L、N、MYO等指標(biāo)聯(lián)合診斷健康對(duì)照/不穩(wěn)定心絞痛組的

6、曲線下面積AUC=0.976，敏感度0.944、特異性0.935、約登指數(shù)0.879，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001);血清MPO聯(lián)合CTNI、HB、MYO、CKMB、LDH、CRP、WBC等指標(biāo)聯(lián)合診斷健康對(duì)照/急性心肌梗死患者組的曲線下面積AUC=0.999，敏感度0.997、特異性1.0、約登指數(shù)0.997，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001);血清MPO聯(lián)合CTNI、MYO、IMA、CK、HB、RBC、WBC等指標(biāo)聯(lián)合診斷不穩(wěn)定

7、心絞痛組/急性心肌梗死患者組的線下面積AUC=0.953，敏感度0.878、特異性0.912、約登指數(shù)0.790，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001);血清MPO聯(lián)合MYO、CTNI、IMA、HCY、N、L、RBC、WBC等指標(biāo)聯(lián)合診斷健康對(duì)照/ACS的曲線下面積AUC=0.984，敏感度0.943、特異性0.940、約登指數(shù)0.883，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。
　　二、不穩(wěn)定心絞痛患者至少有一之冠狀動(dòng)脈狹窄，狹窄程度大

8、于50％。對(duì)不同支數(shù)的冠狀動(dòng)脈病變與相應(yīng)血液指標(biāo)的分析結(jié)果顯示:IMA、MPO、HCY、CK、CRP、LDH、 HB、CTNI、N、L、M、MYO、RBC、WBC在組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);MPO、IMA、CK、CRP、CTNI、MYO等血液指標(biāo)，隨冠狀動(dòng)脈病變，而升高;另外，狹窄組的IMA、MPO、HCY、LDH、M、WBC高于正常紐;3支病變組的LDH、CRP、CTNI、MYO數(shù)值高于正常組、1支病變組與2支病變組;2

9、支病變組的M、HCY高于其他組，而有病變（1、2、3支）組的L與N低于正常組。
　　三、目前冠狀動(dòng)脈CTA檢查，作為冠狀動(dòng)脈病變程度斑塊性質(zhì)分析;具有高度靈敏度和高特異性、無創(chuàng)、易于接受等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。本部分研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定心絞痛患者的MPO、MYO在冠狀動(dòng)脈CTA中度病變時(shí)升高最快;隨著冠狀動(dòng)脈病變加重，HCY、CK、WBC升高呈上升趨勢;HB、RBC、L檢測項(xiàng)目并不隨著冠狀動(dòng)脈病變加重而升高;N在冠狀動(dòng)脈病變重度病變時(shí)

10、升高最快。
　　結(jié)論:
　　一、MPO水平與ACS的發(fā)病有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明MPO與CKMB、CTNI等心血管標(biāo)志物單獨(dú)診斷ACS時(shí)，存在靈敏度、特異性不能同時(shí)達(dá)到最高水平。MPO指標(biāo)聯(lián)合其他血液指標(biāo)診斷ACS可提高診斷效率。監(jiān)測MPO的水平，對(duì)ACS診斷與治療提供一定的參考價(jià)值，同時(shí)也為尋找預(yù)防和ACS靶點(diǎn)治療指明了方向。
　　二、在不穩(wěn)定心絞痛中，MPO水平與冠狀動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果有一定的相關(guān)性，即，MPO水平隨冠狀動(dòng)脈