胰腺小視野高分辨擴(kuò)散加權(quán)成像診斷胰腺實(shí)性病變價(jià)值研究.pdf

1、本文從以下三部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 胰腺小視野高分辨率擴(kuò)散加權(quán)成像與常規(guī)單次激發(fā)平面回波擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)比研究
　　目的:對(duì)比研究小視野高分辨擴(kuò)散加權(quán)成像(rFOV DWI)與常規(guī)單次激發(fā)平面回波DWI(ss-EPI DWI)的圖像質(zhì)量及ADC值，探究rFOV DWI成像方法在胰腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:前瞻性招募健康成年志愿者38例和胰腺實(shí)性占位患者139例，所有參與者行常規(guī)MRI及b值為0和600 s

2、/mm2的DWI(包括rFOV DWI和ss-EPI DWI)實(shí)驗(yàn)。利用4分法分別評(píng)估rFOV DWI及ss-EPI DWI圖像質(zhì)量:包括胰腺解剖結(jié)構(gòu)清晰度、病灶顯示對(duì)比度及偽影，對(duì)rFOV DWI與ss-EPI DWI序列中b0和b600分別對(duì)應(yīng)的DWI圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分;采用實(shí)性組織法測(cè)量胰腺占位及健康志愿者胰頭部ADC值。比較rFOV DWI及ss-EPI DWI的DWI圖像質(zhì)量得分及ADC值差異，探究?jī)煞NDWI方法的單指數(shù)模型獲得

3、的ADC診斷胰腺實(shí)性占位的價(jià)值。
　　結(jié)果:rFOV DWI圖像質(zhì)量得分顯著高于ss-EPI DWI，在b0和b600的DWI圖像質(zhì)量得分均有顯著差異（P＜0.001）。rFOV DWI獲得的胰腺癌ADC低于ss-EPI DWI方法獲得的ADC。rFOV DWI和ss-EPI DWI皆可用于胰腺導(dǎo)管腺癌與正常胰腺的鑒別診斷，但rFOV DWI較ss-EPI DWI診斷效能更高。
　　結(jié)論:rFOV DWI顯著提高胰腺DWI圖

4、像分辨率，變形更小，能夠獲得高質(zhì)量胰腺DWI圖像，rFOV DWI較ss-EPI DWI鑒別診斷胰腺導(dǎo)管腺癌與正常胰腺的效能更高。
　　第二部分 rFOV IVIM-DWI診斷胰腺局灶性實(shí)性病變的價(jià)值研究
　　目的:探究小視野體素內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)DWI(rFOV IVIM-DWI)的定量參數(shù)（單指數(shù)ADCtotal;雙指數(shù)模型獲得的擴(kuò)散系數(shù):ADCslow、灌注參數(shù)ADCfast及灌注比例f)診斷胰腺局灶性實(shí)性病變的價(jià)值，并與常

5、規(guī)單次激發(fā)平面回波體素內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)DWI(ss EPI IVIM-DWI)進(jìn)行比較。
　　方法:本研究共納入139例胰腺實(shí)性占位患者（男86例，女53例;年齡范圍57.2±12.1），其中包括胰腺導(dǎo)管腺癌105例(pancreatic ductal adenocarcinomas，PDAC)、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（neuroendocrine tumor，NET）16例、慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)7例和實(shí)

6、性假乳頭狀瘤（solid pseudopapillary tumor，SPT）11例。同時(shí)招募健康志愿者38例。全部研究對(duì)象除了進(jìn)行常規(guī)MRI外，還進(jìn)行10個(gè)b值的rFOV DWI及ss EPI DWI檢查，b值設(shè)置分別為0、25、50、75、100、150、200、400、600和800s/mm2。利用三種方法進(jìn)行多b值DWI數(shù)據(jù)分析:(1)所有b值進(jìn)行單指數(shù)擬合獲得ADCtotal;(2)利用雙指數(shù)模型及3自由變量計(jì)算ADCslow

7、、ADCfast及f;(3)分步計(jì)算ADCslow、ADCfast及f:首先利用b＞200 s/mm2的DWI數(shù)據(jù)和單指數(shù)模型計(jì)算ADCslow，其次再利用全部b值DWI數(shù)據(jù)和雙指數(shù)模型及2自由變量計(jì)算出ADCfast及f。采用實(shí)性組織法分別測(cè)量三種方法獲得的胰腺病變組織及健康胰腺胰頭部位rFOV DWI及ss EPI DWI定量參數(shù)。采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較正常胰腺組與胰腺占位組間rFOV IVIM D

8、WI及ss EPIIVIM-DWI各定量參數(shù)值的差異。采用多獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis或單因素ANOVA檢驗(yàn)探究各定量參數(shù)在正常胰腺和胰腺實(shí)性病變組的差異。ROC曲線分析評(píng)價(jià)rFOV IVIM-DWI及ss EPI IVIM-DWI各定量參數(shù)鑒別PDAC、正常胰腺及不同病理類型胰腺病變的效能，并比較各參數(shù)獲得的ROC曲線下面積(Az)差異。
　　結(jié)果:Mann-Whitney U檢驗(yàn)結(jié)果顯示，ss-EPI多b值DWI的A

9、DCtotal和f在PDAC與NP兩組間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而rFOV多b值DWI只有f在胰腺腺癌組及正常對(duì)照組兩組間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis單因素ANOVA檢驗(yàn)結(jié)果顯示，ss-EPI及rFOV IVIM DWI圖像的廠及ADCtotal值均在五組之間總體存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　在ss-EPI多b值DWI ROC分析中，用于PDAC與NP鑒別診斷的ADCtotal和f診斷PDAC的準(zhǔn)確性較低。ADC

10、total在鑒別NP與MFCP、NP與SPT的ROC分析中，診斷準(zhǔn)確性較高。在ss-EPI多b值DWI在正常胰腺與各種胰腺疾病的鑒別診斷中仍以ADCtotal的診斷效能高。在rFOV多b值DWI鑒別PDAC與NP的ROC分析中，廠的診斷準(zhǔn)確性中等。鑒別PDAC與MFCP、NP與MFCP的ROC分析中，ADCtotal診斷準(zhǔn)確性較高。而在SPT與NP、NET、MFCP的鑒別診斷中則以廠的診斷效能高。
　　結(jié)論:在ss-EPI IVI

11、M-DWI及rFOV IVIM-DWI獲得的f鑒別診斷PDAC與正常胰腺的效能高于單指數(shù)模型獲得的ADCtotal。
　　第三部分 基于ADC圖的異質(zhì)性指數(shù)對(duì)胰腺癌與腫塊型胰腺炎的鑒別診斷
　　目的:擴(kuò)散加權(quán)成像除了可以得到定性的DWI圖像外，同時(shí)能獲得表征組織內(nèi)水分子擴(kuò)散快慢的定量參數(shù)ADC值，其已廣泛應(yīng)用于胰腺疾病的診斷和鑒別診斷中。由于胰腺導(dǎo)管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma，PD

12、AC)與腫塊型胰腺炎（mass-formingpancreatitis，MFCP）具有類似的臨床及影像學(xué)特征，兩種疾病的鑒別仍然是難點(diǎn)。本項(xiàng)研究目的是初步探究ADC定量分析獲得的新型參數(shù)用于二者的鑒別診斷，即通過在ADC圖上選取不同大小的感興趣區(qū)(ROI)測(cè)量組織的ADC均值(AverageADC)和標(biāo)準(zhǔn)(SDADC)差計(jì)算的異質(zhì)性指數(shù)(SDADC/AverageADC)用于鑒別胰腺癌與腫塊型胰腺炎。
　　方法:本項(xiàng)研究共納入64

13、例術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)的胰腺導(dǎo)管腺癌、7例術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)的腫塊型慢性胰腺炎及18例健康成年志愿者。MRI實(shí)驗(yàn)包括常規(guī)T1、T2、MRCP及ss EPI DWI（b值為0和600s/mm2）檢查。利用單指數(shù)模型及基于像素分析方法獲得ADC圖，并自動(dòng)重建FOV為380×380mm2及矩陣為256×256。導(dǎo)出ADC數(shù)據(jù)，利用自主研發(fā)的軟件分別對(duì)胰腺病變實(shí)性成分和正常胰腺胰頭組織畫取12個(gè)ROI，其呈同心圓分布（面積為20，42，59，82

14、，99，121，139，161，176，196，227和242 mm2，對(duì)應(yīng)的像素?cái)?shù)目為9，19，27，37，45，55，63，73，80，89，103和110），自動(dòng)計(jì)算每個(gè)ROI對(duì)應(yīng)的ADC值的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差（AverageADC和SDADC）。分別計(jì)算每個(gè)ROI獲得的異質(zhì)性指數(shù)（每一個(gè)感興趣區(qū)的SDADC與AverageADC比值）。同時(shí)進(jìn)行離體水模實(shí)驗(yàn)，并以此作為理想化的異質(zhì)性指數(shù)參照。
　　結(jié)果:MFCP（7例）、PDA

15、C（64例）、正常志愿者（18例）和水模（8例）的平均異質(zhì)性指數(shù)曲線顯示MFCP、PDAC和正常胰腺的12個(gè)不同尺寸ROI的異質(zhì)性指數(shù)有顯著差異。隨著ROI尺寸的增加健康志愿者的異質(zhì)性指數(shù)也近似線性增長(zhǎng)，而MFCP和PDAC患者的異質(zhì)性指數(shù)呈非線性增長(zhǎng)。ROI面積為55 mm2為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，ROI低于55 mm2時(shí)PDAC的異質(zhì)性指數(shù)增長(zhǎng)速度低于MFCP，ROI大于55 mm2時(shí)PDAC的異質(zhì)性指數(shù)增長(zhǎng)速度高于MFCP且PDAC的異質(zhì)性指數(shù)