基于隱結(jié)構(gòu)模型的名老中醫(yī)辨治慢性支氣管炎規(guī)律研究.pdf

1、目的：依托國(guó)家臨床研究基地建設(shè)項(xiàng)目，構(gòu)建肺系疾病數(shù)據(jù)庫，探討名老中醫(yī)治療慢支的辨證規(guī)律和用藥經(jīng)驗(yàn)及京津冀與江浙滬地區(qū)辨治規(guī)律的差異，為臨床治療慢支提供參考。
　　方法：以現(xiàn)代臨床著作中名老中醫(yī)治療肺病的臨證經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)案文獻(xiàn)為數(shù)據(jù)來源，按照診斷、納入、排除、錄入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，通過字段、程序設(shè)計(jì)，構(gòu)建結(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù)庫，提取1274例慢性支氣管炎病案;先用Lantern3.1.2（孔明燈）隱結(jié)構(gòu)分析軟件構(gòu)建癥狀、藥物的隱結(jié)構(gòu)模型，再進(jìn)行隱類詮

2、釋;用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，分別選取高頻癥狀、藥物進(jìn)行聚類和因子分析;用SAS9.1對(duì)高頻藥物、藥-藥、藥-癥、藥-證等不同字段間進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘;區(qū)分就診地為京津冀和江浙滬地區(qū)的病案，用Lantern3.1.2（孔明燈）隱結(jié)構(gòu)分析軟件對(duì)癥狀、藥物建立隱結(jié)構(gòu)模型，進(jìn)行綜合聚類及隱類詮釋;對(duì)挖掘結(jié)果分析、歸納和總結(jié)，找出潛在規(guī)律。
　　結(jié)果：①采集慢支病案1274例，其中男性624例，女性400例，易發(fā)年齡50-69歲，春冬

3、季高發(fā)，病例采集地共涉及29省，以京津冀和江浙滬地區(qū)為主，其1診病例共668例。②1274例病案含53種證型，常見證型痰熱蘊(yùn)肺證（324次）、痰濁阻肺證(247次)、風(fēng)寒犯肺證（132次），13603條癥狀，常見癥狀咳嗽（1514次）、氣喘（625次）、咯痰（568次）;對(duì)84個(gè)一般癥狀構(gòu)建隱結(jié)構(gòu)模型得到20個(gè)隱變量，39個(gè)隱類，7個(gè)綜合聚類模型，對(duì)前100位一般癥狀進(jìn)行R型聚類后得到19個(gè)聚類組;1274例有舌質(zhì)1157條、舌苔254

4、0條、脈象3007條，包括不同的舌質(zhì)27種、舌苔23種、脈象24種，常見的舌質(zhì)為紅舌（359次）、淡紅舌（148次）、淡舌（112次），舌苔為白苔（705次）、薄苔（570次）、膩苔（499次），脈象為滑脈（677次）、細(xì)脈（543次）、弦脈（449次）;對(duì)第一診的一般癥狀、舌象、脈象共188個(gè)顯變量構(gòu)建隱結(jié)構(gòu)模型，得到35個(gè)隱變量，71個(gè)隱類，10個(gè)綜合聚類模型。③1274例慢支病案共用435種中藥，常用藥物甘草(1257次)、苦杏仁

5、（1072次）、半夏（1009次）、陳皮（866次）、茯苓（812次），藥物類型止咳平喘藥（3855次）、補(bǔ)氣藥（2991次）、清化痰熱藥（2042次），藥味甘（11923次）、辛（10241次）、苦（9312次），歸肺（17550次）、脾（9733次）、胃（8463次）經(jīng)，藥性溫（7472次）、平（4468次）、微溫（3557次），用有名方1481首，無名方1191首，常用有名方小青龍湯（105次）、麻杏石甘湯（80次）、二陳湯（60

6、次）;對(duì)一診的147種藥物構(gòu)建隱結(jié)構(gòu)模型得到44個(gè)隱變量，88個(gè)隱類，7個(gè)綜合聚類模型;對(duì)前100味藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘，并設(shè)定最小的支持度5％、置信度75％，去掉甘草后得到二聯(lián)藥物9組、三聯(lián)50組、四聯(lián)89組;對(duì)297例有兩診的病案經(jīng)過診次間的用藥比較，得到藥物與癥狀的二聯(lián)24組，二診減少的藥物有麻黃（64次）、苦杏仁（54次）、甘草(52次）、半夏（47次）、紫蘇子（46次），增加的有茯苓(47次)、白術(shù)（44次）、苦杏仁（34次）

7、、黨參（33次）、陳皮（33次）;對(duì)證型與藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，并設(shè)定最小的支持度2％、置信度25％，得到二聯(lián)藥證20組，三聯(lián)8組;將一診前83位癥狀和前96味藥物看作顯變量，構(gòu)建隱結(jié)構(gòu)模型得到50個(gè)隱變量，101個(gè)隱類。④對(duì)京津冀地區(qū)的346例慢支病案第一診的一般癥狀、舌象、脈象共110個(gè)顯變量構(gòu)建隱結(jié)構(gòu)模型，得到17個(gè)隱變量，34個(gè)隱類，6個(gè)綜合聚類模型;對(duì)其137種藥物建立隱結(jié)構(gòu)模型得到27個(gè)隱變量，54個(gè)隱類，7個(gè)綜合聚類模型;

8、對(duì)其藥-癥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘，并設(shè)定最小的支持度5％、置信度60％，得到二聯(lián)藥物74組，三聯(lián)273組，四聯(lián)411組。⑤對(duì)江浙滬地區(qū)的354例慢支病案第一診的一般癥狀、舌象、脈象共102個(gè)顯變量構(gòu)建隱結(jié)構(gòu)模型，得到13個(gè)隱變量，26個(gè)隱類，7個(gè)綜合聚類模型;對(duì)其129種藥物建立隱結(jié)構(gòu)模型得到30個(gè)隱變量，60個(gè)隱類，9個(gè)綜合聚類模型;對(duì)其藥-癥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘，得到二聯(lián)藥物47組，三聯(lián)149組，四聯(lián)132組。
　　結(jié)論：①慢支宿根為“

9、痰”，臨證化痰祛瘀并舉，重視補(bǔ)益肺、脾、腎，尤重“后天之本”;京津冀、江浙滬地區(qū)慢支患者的體質(zhì)特點(diǎn)分別為“上燥中濕下虛”、“上熱中濕下寒”，病因分別為寒、燥和痰濕（濁）、痰飲、痰熱。②治療時(shí)常用苦杏仁、半夏、陳皮、茯苓，藥性偏溫、偏甘，剛?cè)岵?jì)，歸肺、脾、腎經(jīng);京津冀常用前胡、干姜、桂枝，藥性偏寒，歸胃經(jīng)，江浙滬常用細(xì)辛、桂枝、桑白皮，藥性偏寒、微寒，歸胃、肝經(jīng)。③常用藥組有白術(shù)和茯苓，細(xì)辛、五味子和半夏，茯苓、黨參、半夏和陳皮;京津冀

10、有瓜蔞和太子參，青黛和蛤蚧、冬蟲夏草，江浙滬有平地木和功勞葉，澤漆、枳實(shí)和射干。④藥癥（證）關(guān)聯(lián)有麻黃、苦杏仁、桂枝和痰少;京津冀有背冷和半夏、桂枝、五味子，江浙滬有枳實(shí)、魚腥草、丹參和咯痰，當(dāng)歸、蘆根、蛤蚧和咳嗽，半夏和外寒內(nèi)飲證、痰濁阻肺證、肺脾兩虛證，苦杏仁和痰濁阻肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、風(fēng)寒犯肺證。⑤隱結(jié)構(gòu)模型可量化中醫(yī)隱性知識(shí)，首次擴(kuò)展至藥物、藥癥層面，量化出不同變量在同一組數(shù)據(jù)中所處的主、次、兼地位且分區(qū)域找出慢支的辨治規(guī)律。⑥本