政府與市場(chǎng)雙重失靈條件下的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制研究.pdf

1、醫(yī)療服務(wù)，特別是非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)具有一般商品和一定社會(huì)福利的雙重屬性，為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源配置公平與效率目標(biāo)，保證醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的可及和實(shí)現(xiàn)一定時(shí)期國(guó)家社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定，國(guó)家往往通過(guò)有政府干預(yù)的價(jià)格管理配合一定稅收優(yōu)惠和財(cái)政補(bǔ)助等方式，根據(jù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民實(shí)際承受能力來(lái)確定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平。因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制一般不完全通過(guò)市場(chǎng)供求關(guān)系調(diào)節(jié)自發(fā)形成。為給居民提供隱性福利，對(duì)非贏利醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，一般按低于其價(jià)值確定其

2、價(jià)格，同時(shí)配合醫(yī)療保險(xiǎn)等各種費(fèi)用分?jǐn)偡绞奖ＷC醫(yī)療資源配置在效率與公平之間均衡。
　　通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療資源配置、價(jià)格理論分析、各國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策實(shí)踐以及我國(guó)近年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制改革和即將實(shí)施2012版價(jià)格改革政策分析可以發(fā)現(xiàn):從醫(yī)療資源配置和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共管理相關(guān)理論視角看，醫(yī)療服務(wù)由于信息不對(duì)稱、技術(shù)壟斷、外部性等特征，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置過(guò)程中同時(shí)存在政府與市場(chǎng)雙重失靈現(xiàn)象。其價(jià)格形成機(jī)制，由于存在雙重失靈，各國(guó)在決定其價(jià)格

3、形成過(guò)程中，都不同程度采取市場(chǎng)與政府相結(jié)合的手段，只是根據(jù)各自經(jīng)濟(jì)、文化、價(jià)值觀不同，在兩者結(jié)合過(guò)程中程度不同而已。
　　實(shí)踐表明:可以對(duì)結(jié)合具體醫(yī)療服務(wù)屬性，按公共管理基本理論，進(jìn)行分類管理，對(duì)不同種類醫(yī)療服務(wù)實(shí)行不同價(jià)格形成機(jī)制，對(duì)于純公共產(chǎn)品，主要側(cè)重公平供給，可以實(shí)行免費(fèi)提供為主，符合私人產(chǎn)品一些特需醫(yī)療服務(wù)，可以采取市場(chǎng)自主定價(jià);準(zhǔn)公共產(chǎn)品，可以實(shí)行政府主導(dǎo)，結(jié)合市場(chǎng)機(jī)制作用的定價(jià)模式;同時(shí)可根據(jù)不同功能定位，分別由專業(yè)

4、公共機(jī)構(gòu)、贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別提供，并配套對(duì)應(yīng)不同財(cái)政與稅收政策，實(shí)現(xiàn)公平與效率兼顧。
　　對(duì)非贏利醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)方法，由于價(jià)格主要作用是補(bǔ)充財(cái)政籌資效率的不足，抑制供需雙方不合理醫(yī)療行為，維持必要就醫(yī)秩序。按成本定價(jià)、成本加成定價(jià)是我國(guó)現(xiàn)階段非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定主要方法。通過(guò)我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革研究發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題:價(jià)格形成過(guò)程中由于缺乏全國(guó)統(tǒng)一成本核算會(huì)計(jì)系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)成本動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整信息系統(tǒng)支持;迫于

5、政府在控制藥品、耗材、大型設(shè)備檢查價(jià)格不合理等因素導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲壓力;醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)低于成本補(bǔ)償現(xiàn)狀暫時(shí)難以改變，導(dǎo)致政府價(jià)格管制失靈和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲現(xiàn)象長(zhǎng)期存在。
　　盡管政府價(jià)格管制采取一些比較先進(jìn)管理措施，如醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化編碼和服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，建立信息化成本監(jiān)測(cè)網(wǎng)，但對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整并未實(shí)現(xiàn)真正意義上全成本補(bǔ)償。由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品、檢驗(yàn)、高值耗材價(jià)格形成機(jī)制不同，在財(cái)政補(bǔ)助無(wú)法保障前提下，價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)不合理導(dǎo)致醫(yī)

6、療行為扭曲，偏離“因病施治”目標(biāo)，帶來(lái)了衛(wèi)生資源不合理使用問(wèn)題。
　　研究表明在政府與市場(chǎng)雙重失靈條件下，無(wú)論是市場(chǎng)還是政府，均未能有效解決合理利用醫(yī)療資源問(wèn)題，必須配合其他管理措施實(shí)行協(xié)同管理。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主要是發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資和引導(dǎo)居民合理就醫(yī)的功能。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和公共財(cái)政框架建立，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償將越來(lái)越成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要的補(bǔ)償渠道;對(duì)于醫(yī)療資源配置的公平性和可及性問(wèn)題，往往通過(guò)財(cái)政專項(xiàng)定額補(bǔ)助和社會(huì)保險(xiǎn)資金對(duì)需方和特定人

7、群醫(yī)療救助制度等安排實(shí)現(xiàn)。
　　在我國(guó)新醫(yī)改提出:以政府為主導(dǎo)對(duì)非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的價(jià)格形成機(jī)制設(shè)計(jì)和新版2012年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中，價(jià)格形成機(jī)制由原來(lái)僅考慮物化勞動(dòng)消耗，增加了難度系數(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、人力資源消耗等因素，但由于成本核算和監(jiān)測(cè)體系尚未能完全建立等，目前還存在一些問(wèn)題。我們提出如下建議:在健全成本監(jiān)測(cè)前提下，除考慮項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)、難度系數(shù)、物資消耗外，應(yīng)增加醫(yī)療服務(wù)對(duì)患者治療價(jià)值因素作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成一個(gè)重要因素給

8、予考慮;同時(shí)，在成本分擔(dān)時(shí)建議由大多數(shù)常見(jiàn)、治療效果好、成本低的項(xiàng)目、有較大補(bǔ)償空間的項(xiàng)目，應(yīng)多分?jǐn)傄恍┏杀?，適當(dāng)多補(bǔ)助一些醫(yī)療成本;對(duì)一些治療效果不明顯或容易產(chǎn)生誘導(dǎo)需求等負(fù)外部性的項(xiàng)目，實(shí)行略低于成本定價(jià)，達(dá)到限制這類服務(wù)的過(guò)度提供的目的。此外，將醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容實(shí)行一定程度標(biāo)準(zhǔn)化，一方面便于各方監(jiān)督，另一方面便于醫(yī)療服務(wù)提供方，加強(qiáng)成本管理與比較，使他們可以利用自身信息優(yōu)勢(shì)，從患者立場(chǎng)出發(fā)，兼顧患者委托責(zé)任，不失為解決政府由于信息不對(duì)