武警某部基層官兵衛(wèi)生服務(wù)研究.pdf

1、背景:隨著我國兵役制的改革，義務(wù)兵服役期縮短，征兵及軍訓(xùn)時(shí)間由冬季轉(zhuǎn)變?yōu)橄那锛?，士官?shù)量與比例改變，特招入伍大學(xué)生增加，官兵文化程度普遍提高，新兵入伍健康教育大力普及，都直接影響著基層官兵對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用。
　　目的:武警某部以中隊(duì)為單位居住，部分基層官兵前往體系內(nèi)支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)、總隊(duì)醫(yī)院等部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診不便，基層衛(wèi)生服務(wù)可及性較不理想。本研究通過官兵健康調(diào)查問卷，調(diào)查當(dāng)前武警某部基層官兵的健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需要和利用情況、就

2、醫(yī)意向和滿意度以及對(duì)基層衛(wèi)生工作的意見建議等，通過數(shù)據(jù)了解當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)能否滿足基層官兵需要，分析存在的問題及可能的影響因素，最終為上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)更合理高效的配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、構(gòu)建與官兵不斷增長(zhǎng)的需求相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)體系、制定相關(guān)政策提供參考。
　　方法:參照國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查內(nèi)容，結(jié)合武警部隊(duì)實(shí)際，自行設(shè)計(jì)“官兵健康調(diào)查問卷”，先對(duì)某武警院校8個(gè)學(xué)員隊(duì)及某總隊(duì)2個(gè)基層中隊(duì)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，認(rèn)真分析反饋意見及建議，修改完善問卷，并根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果計(jì)

3、算正式調(diào)查樣本量，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取武警某總隊(duì)3個(gè)支隊(duì)，由本支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)軍醫(yī)協(xié)同研究人員開展正式調(diào)查。
　　調(diào)查過程中，以中隊(duì)為單位召集調(diào)查對(duì)象，在中隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)參與支持下研究人員解釋調(diào)查目的和要求，請(qǐng)官兵按調(diào)查表內(nèi)容認(rèn)真填寫。問卷主要內(nèi)容有:基本情況、患病受傷情況、患病住院情況和其它健康有關(guān)情況等。其中涉及到的主要指標(biāo)有:兩周患病率、兩周就診率、兩周患病未就診率、兩周二次就診率、兩周多次就診率、兩周患病持續(xù)天數(shù)、兩周臥床率

4、、兩周缺勤率、慢性病患病率、住院率、人均住院天數(shù)、應(yīng)住院而未住院率等。所列疾病基于第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查疾病分類表分類。
　　結(jié)果:
　　1、本次研究共調(diào)查37個(gè)基層中隊(duì)，官兵共計(jì)1881人，其中26個(gè)中隊(duì)駐地在市區(qū)，11個(gè)中隊(duì)駐地在郊區(qū)。警衛(wèi)中隊(duì)16個(gè)，看押看守中隊(duì)3個(gè)，機(jī)動(dòng)中隊(duì)13個(gè)，巡邏中隊(duì)5個(gè)。官兵全部為男性，未婚者占95.2％，15-24歲占94.9％，25-34歲占5.1％，年齡呈偏態(tài)分布，M(R)=20(3)歲

5、。文化程度上，初中及以下339人占18.5％，高中737人占40.3％，技工學(xué)校、中專及中技405人占22.2％，大學(xué)?？萍氨究?48人占19％。1年兵776人占42.4％，2年兵600人占32.8％，1期士官323人占17.7％，2期及以上士官102人占5.5％，干部72人占4.0％。官兵原籍由高到低依次為湖北、河北、黑龍江、天津、江蘇、內(nèi)蒙古、遼寧、河南、山東、吉林等，占到95％，其他為安徽、浙江等。
　　2、官兵兩周患病率為

6、26.2％，高于第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中全國15-34歲年齡組的6.2％(x2=729.184，P＜0.05)，反映出武警基層官兵的衛(wèi)生服務(wù)需要量較高。兩周患病疾病構(gòu)成排在前5位的由高到低依次為脫位、扭傷和勞損、其他運(yùn)動(dòng)系病（諸如肌腱炎、滑膜炎、足底筋膜炎等）、急性鼻咽炎（普感）、其他皮膚和皮下組織疾病（諸如雞眼、腳氣、癤子、濕疹等）、開放性血管損傷等，其累積患病率超過基層患病的60.0％。前5位兩周患病疾病系統(tǒng)由高到低依次為肌肉骨骼結(jié)

7、締組織疾病、損傷、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和皮膚和皮下組織疾病?；疾」俦凶杂X病情不嚴(yán)重和一般的共占90％，患病嚴(yán)重程度總體較輕。
　　此次調(diào)查顯示軟組織損傷(75.4％)和骨關(guān)節(jié)損傷(20.2％)為訓(xùn)練多發(fā)傷，提醒基層部隊(duì)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)重視對(duì)軟組織和骨關(guān)節(jié)的保護(hù)，訓(xùn)前熱身活動(dòng)顯得尤為重要，盡量達(dá)到30分鐘，以身體微微見汗為宜。就傷情而論，輕多重少，許多官兵存在帶傷訓(xùn)練的情況，84.3％的官兵在訓(xùn)練時(shí)發(fā)生傷病后都未曾缺勤。
　　

8、3、官兵慢性病患病率為6.4％，高于第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中全國15-34歲年齡組的3.5％（x2=6.810，P＜0.05）。肌肉骨骼結(jié)締組織疾病、皮膚及皮下組織疾病、損傷、消化系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病位列慢性病疾病系統(tǒng)前五位，其他運(yùn)動(dòng)系病、椎間盤疾病、皮膚和皮下組織疾病、脫位、扭傷和勞損、牙齒疾患，其他口腔疾病是目前影響官兵的最主要健康問題。
　　4、官兵兩周就診率為13.9％，高于第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中全國15-34歲年齡組

9、的5.4％（x2=244.782，P＜0.05），兩周二次就診率為4.1％，兩周多次就診率為1.5％，平均就診次數(shù)1.73次，提示官兵衛(wèi)生服務(wù)需求呈較高水平。就診機(jī)構(gòu)選擇中支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)22.7％、總隊(duì)醫(yī)院22.7％、中隊(duì)衛(wèi)生室18.4％、地方醫(yī)院18.4％，根據(jù)官兵對(duì)就診機(jī)構(gòu)建議意見可知加強(qiáng)中隊(duì)衛(wèi)生室的診治能力建設(shè)，增加支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)藥品和設(shè)備，提高總隊(duì)醫(yī)院為兵服務(wù)的質(zhì)量，加大就地醫(yī)療的政策和經(jīng)費(fèi)支持是當(dāng)前改善基層官兵就醫(yī)條件、保障官兵健康的

10、重點(diǎn)。
　　5、官兵調(diào)查前一年內(nèi)住院率為7.4％，高于第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中15-34歲年齡組的5.7％（x2=9.056，P＜0.05）。住院患者平均住院天數(shù)M為10天，略低于國家調(diào)查的11.8天。官兵住院的主要疾病構(gòu)成中前五位的分別是肺炎、骨折、急性鼻咽炎（普感）、闌尾炎和急性咽、喉、扁桃體等上呼吸道感染等。由于基層部隊(duì)規(guī)定不允許戰(zhàn)士白天臥床，所以會(huì)有官兵因上呼吸道感染等疾病住院以得到充分的休養(yǎng)。前三位住院疾病系統(tǒng)為呼吸系統(tǒng)

11、疾病、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病和消化系統(tǒng)疾病，共占住院疾病系統(tǒng)的80％以上。官兵中需要住院而未住院46人次，應(yīng)住院而未住院比例為27.7％。覺得“沒必要”、“請(qǐng)假困難”和“工作量大，沒時(shí)間”為未住院主要原因。
　　結(jié)論:
　　1、由于武警部隊(duì)實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療政策，部分以支隊(duì)（團(tuán)）為單位集中居住的官兵就診條件便利，武警基層官兵的衛(wèi)生服務(wù)需要量較高，所患疾病嚴(yán)重程度較低，訓(xùn)練多發(fā)傷病的防治依然是當(dāng)前部隊(duì)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。
　　2、武

12、警基層官兵由于訓(xùn)練量大及執(zhí)行任務(wù)多，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)呈高利用狀態(tài)，加強(qiáng)中隊(duì)衛(wèi)生室的診治能力建設(shè)，增加支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)藥品和設(shè)備，提高總隊(duì)醫(yī)院為兵服務(wù)的質(zhì)量，加大就地醫(yī)療的政策和經(jīng)費(fèi)支持是當(dāng)前改善基層官兵就醫(yī)條件、保障官兵健康的重點(diǎn)。
　　建議:
　　1、加強(qiáng)基層支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)建設(shè)，科學(xué)縮小衛(wèi)生隊(duì)救治范圍
　　由于基層衛(wèi)生隊(duì)擔(dān)負(fù)著部隊(duì)衛(wèi)生防病、醫(yī)療保健和藥材供應(yīng)管理，定期到基層中隊(duì)為官兵巡診，維護(hù)和增強(qiáng)官兵健康等任務(wù)，建議加強(qiáng)基層支隊(duì)衛(wèi)

13、生隊(duì)建設(shè)，尤其對(duì)于醫(yī)療資源貧乏的艱苦地區(qū)，則可重點(diǎn)強(qiáng)化衛(wèi)生隊(duì)，提高醫(yī)生待遇，擴(kuò)大編制，增配設(shè)備，增加高級(jí)職稱數(shù)量，留住人才，同時(shí)總隊(duì)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生隊(duì)的技術(shù)幫扶，對(duì)衛(wèi)生員增加培訓(xùn)，不僅保障官兵，有條件的衛(wèi)生隊(duì)還可以試點(diǎn)為駐地老百姓服務(wù)，提高和保持醫(yī)療救治能力，踐行人民武警為人民服務(wù)的宗旨。對(duì)于衛(wèi)生隊(duì)較難處理的疾病或損傷，可以適當(dāng)縮小衛(wèi)生隊(duì)救治范圍，加快醫(yī)療后送，充分利用駐地其他優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，維護(hù)官兵健康。
　　2、拓展社會(huì)化醫(yī)療保障

14、范圍，探索醫(yī)療保險(xiǎn)保障模式
　　由于武警部隊(duì)基層中隊(duì)小、散、遠(yuǎn)的實(shí)際情況，借助地方完善的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步拓展社會(huì)化醫(yī)療保障范圍，探索武警部隊(duì)人員實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)等新的保障模式，建議借鑒武警四川、青?？傟?duì)駐縣（市）中隊(duì)官兵醫(yī)療保障社會(huì)化模式，將武警縣市中隊(duì)全員納入駐地醫(yī)療保險(xiǎn)，由地方政府補(bǔ)貼全額或部分醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)，時(shí)報(bào)時(shí)銷，甚至可以引進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)制度，作為軍人健康更高要求的一種有效補(bǔ)充方式，提高武警部隊(duì)重大疾病的救治能力，減輕官兵

15、及家庭的負(fù)擔(dān)。
　　現(xiàn)階段對(duì)于駐地偏遠(yuǎn)的基層單位，武警部隊(duì)可以直接依托國家的醫(yī)療服務(wù)體系，通過與地方相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，委托地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)官兵進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，推行基層官兵就地醫(yī)療，有效提高基層官兵的健康服務(wù)水平。
　　3、加強(qiáng)宣傳教育，促進(jìn)合理就醫(yī)
　　加強(qiáng)合理就醫(yī)和科學(xué)就醫(yī)的宣傳教育，合理利用衛(wèi)生資源，避免個(gè)別過度利用部隊(duì)衛(wèi)生資源現(xiàn)象，使基層官兵根據(jù)疾病與損傷區(qū)別就醫(yī)，保障官兵傷病后能夠得到及時(shí)救治，