行根治性切除的非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的危險因素的分析研究.pdf

1、肺癌在全世界及中國均有極高的發(fā)病率及死亡率，其中，非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80％-85％。手術(shù)切除仍是可切除肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。骨轉(zhuǎn)移是非小細(xì)胞肺癌最常見的血行轉(zhuǎn)移部位之一，其發(fā)生率可達(dá)30％-40％?；加泄寝D(zhuǎn)移的患者比未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者通常有更差的預(yù)后。系統(tǒng)性綜合治療仍然是肺癌骨轉(zhuǎn)移的主要治療手段，放療和手術(shù)治療通常是局部治療的重要手段。在臨床上，雙磷酸鹽已被廣泛的應(yīng)用于預(yù)防骨相關(guān)事件的發(fā)生。然而，現(xiàn)在并沒有有效的預(yù)防骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的相

2、關(guān)措施。值得慶幸的是，有相關(guān)研究證明，雙磷酸鹽可以預(yù)防乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。2015年的歐洲專家組共識指南中也提出了在患有早期乳腺癌的低雌激素水平的患者可以預(yù)防性應(yīng)用雙磷酸鹽用意減少骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
　　目的:
　　1.探索行根治性切除的非小細(xì)胞肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的危險因素，在借鑒乳腺癌骨轉(zhuǎn)移預(yù)防治療方面為非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)防骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生的相關(guān)臨床研究提供幫助。
　　2.研究行根治性切除的非小細(xì)胞肺癌患者影響生存的相關(guān)因素，

3、尤其是骨轉(zhuǎn)移對生存的影響。
　　方法:
　　回顧性分析了2008年8月至2012年3月山東省腫瘤醫(yī)院374例非小細(xì)胞肺癌患者行根治性手術(shù)的臨床資料，評估骨轉(zhuǎn)移與臨床因素的相關(guān)性。運(yùn)用Kaplan-Meier及l(fā)og-rank檢驗(yàn)、Multivariate Cox回歸分析等方法分析了可能的骨轉(zhuǎn)移危險因素及不同組別之間的差異。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　截止到最后隨訪期限，共有146(146/37

4、4,39.0％)名患者死亡，140例患者死于肺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)展，6例患者死于其他疾病。374例患者中有47例發(fā)生了術(shù)后骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為12.60％。所有患者的中位生存時間為46個月（3-89個月）。所有患者的1年、2年及3年生存率為93.32％，79.68％以及68.98％，其中，未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者的1年、2年及3年生存率分別為92.97％，83.49％及72.23％，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者的1年、2年及3年生存率分別為95.74％，72.34％

5、，以及46.81％(p＜0.0001)。
　　骨轉(zhuǎn)移(HR=1.785,p=0.000)，ECOG評分≤1(HR=1.881,p=0.000)，吸煙史(HR=1.461,p=0.033)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是不利于生存的臨床因素。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的術(shù)后非小細(xì)胞肺癌患者3年生存率為46.8％，相對而言，未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者3年生存率為71.6％(p＜0.0001)。
　　經(jīng)過Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)，病理類型及術(shù)后病理分期為影響骨轉(zhuǎn)移的臨床因素。在所

6、有的發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者中，包括33(19.4％)例腺癌病人，4(28.6％)例腺鱗癌患者，2(10.0％)例混合性腺癌患者及6(4.9％)例鱗癌患者(p=0.001)。根據(jù)術(shù)后病理分期，17(10.2％)例骨轉(zhuǎn)移患者術(shù)后病理分期為Ⅰ期，9(9.5％)例骨轉(zhuǎn)移患者術(shù)后病理分期為Ⅱ期，21(18.8％)例骨轉(zhuǎn)移患者術(shù)后病理分期為Ⅲ期(p=0.007)。
　　結(jié)論:
　　對于發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的行根治性手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌的患者相對于未發(fā)生骨