炎癥性腸病患者難辨梭狀芽孢桿菌感染和危險(xiǎn)因素及預(yù)后的前瞻性研究.pdf

1、目的:
　　國外的流行病學(xué)證據(jù)顯示:近年來炎癥性腸病(IBD)患者難辨梭狀芽胞桿菌感染(CDI)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均顯著增加，我國尚缺乏IBD患者發(fā)生CDI的流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素和預(yù)后分析研究。對我院新入院IBD患者進(jìn)行前瞻性研究，了解IBD患者中CDI發(fā)生率，明確IBD患者發(fā)生CDI的臨床特征及危險(xiǎn)因素，分析CDI對IBD患者預(yù)后的影響。
　　方法:
　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科2014年3月至20

2、15年3月期間新入院的IBD患者，嚴(yán)格按照病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，對新入院的IBD患者大便標(biāo)本進(jìn)行難辨梭狀芽孢桿菌厭氧選擇性培養(yǎng)，根據(jù)選擇性培養(yǎng)基上特征性形態(tài)和革蘭染色初步鑒定，并用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法進(jìn)一步檢測難辨梭狀芽孢桿菌毒素A和毒素B。根據(jù)結(jié)果，將潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)分成CDI(+)組和CDI(-)組，對各種因素進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)/非參數(shù)檢驗(yàn)，分析臨床特征及危險(xiǎn)因素等方面的差異。
　　結(jié)果:
　　

3、最終216例IBD患者納入本研究，其中包括UC患者73例，CD患者143例。納入的216例IBD，CDI(+)的共30例，其中UC患者18例，CD患者12例。IBD患者CDI發(fā)生率為13.89％，UC患者CDI陽性率為24.66％，CD患者CDI陽性率為8.39％。UC患者CDI發(fā)生率高于CD患者，差異有顯著性(x2=10.691，P＜0.001)。
　　73例UC患者中，有30例為重度活動(dòng)期，其CDI發(fā)生率為11/30(36.6

4、7％);23例為中度活動(dòng)期，其CDI發(fā)生率為5/23(21.74％);17例為輕度活動(dòng)期，其CDI發(fā)生率為2/17(11.76％)。3例緩解期的UC患者沒有發(fā)現(xiàn)合并CDI。隨著疾病活動(dòng)程度增加，UC患者CDI發(fā)生率增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.816，P=0.028)。
　　發(fā)生CDI的18例UC患者中，有6例有1個(gè)月內(nèi)抗生素使用史;CDI(-)的55例UC患者中，有11例有1個(gè)月內(nèi)抗生素使用史。兩組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x

5、2=0.706，P=0.401）。發(fā)生CDI的12例CD患者中，有1例有1個(gè)月內(nèi)抗生素使用史;沒有發(fā)生CDI的131例CD患者中，有37例有1個(gè)月內(nèi)抗生素使用史。兩組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.330，P=0.249）?？股夭粫?huì)增加IBD患者發(fā)生CDI的風(fēng)險(xiǎn)。
　　發(fā)生CDI的18例UC患者中，有7例有近期PPI用藥史;CDI(-)的55例UC患者中，有4例有近期PPI用藥史。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.266，P=0

6、.004)。PPI會(huì)增加UC患者發(fā)生CDI的風(fēng)險(xiǎn)。
　　沒有發(fā)生CDI的UC患者住院時(shí)間中位數(shù)為7(5，12)天，發(fā)生CDI的UC患者住院時(shí)間中位數(shù)為10.5(8.75，18.25)天。UC患者CDI(+)組住院時(shí)間平均秩次為49.11，高于CDI(-)組平均秩次33.04，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。沒有合并CDI的CD患者住院時(shí)間中位數(shù)為8(4，12)天，CDI(+)的CD患者住院時(shí)間中位數(shù)為9(7.25，12.5)天

7、。兩組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.352)。CDI會(huì)延長UC患者住院時(shí)間，不影響CD患者住院時(shí)間。
　　合并CDI的UC患者在發(fā)現(xiàn)感染后的3個(gè)月內(nèi)手術(shù)率為16.67％，CDI(-)的UC患者在進(jìn)行CDI檢測后的3個(gè)月內(nèi)行腸道切除手術(shù)的手術(shù)率為5.45％。CDI(+)的UC患者3個(gè)月內(nèi)行腸道切除手術(shù)率高于CDI（-）的UC患者，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.018，P=0.313）。
　　在131例CDI(-)的CD患者中

8、，有14例(14/131，10.69％)在進(jìn)行CDI檢測后的3個(gè)月內(nèi)因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥進(jìn)行了腸段切除手術(shù)。在12例發(fā)生CDI的CD患者中，有5例(5/12，41.67％)在發(fā)現(xiàn)CDI(+)后的3個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行了腸道切除手術(shù)。CD患者CDI(+)組，3個(gè)月內(nèi)腸道切除手術(shù)率高于CDI(-)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.666，P=0.01）。在本研究中，沒有任何IBD或CDI相關(guān)的死亡病例。
　　結(jié)論:
　　IBD患者中有較高的CD