腰椎滑脫最佳的手術(shù)策略：復(fù)位后固定或原位固定？納入12篇研究的薈萃分析.pdf

1、研究目的:
　　比較腰椎滑脫的兩種手術(shù)策略（關(guān)節(jié)原位融合和滑脫復(fù)位后再融合）的臨床預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥和影像學(xué)檢查結(jié)果的改變。
　　方法:
　　通過系統(tǒng)性的檢索PubMed，Ovid MEDLINE，Cochrane和Embase等數(shù)據(jù)庫，根據(jù)已設(shè)定的合格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)納入比較性研究（觀察性研究和臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）。Furlan量表和Newcastle-Ottawa治療評(píng)估量表被用于對(duì)納入的臨床隨機(jī)對(duì)照研究和非隨機(jī)對(duì)照研究的偏倚

2、風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。最后的證據(jù)質(zhì)量的不同等級(jí)由GRADE評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。
　　結(jié)果:
　　三篇臨床隨機(jī)對(duì)照研究和九篇觀察性對(duì)照研究被采納。在主要評(píng)估結(jié)果中，低質(zhì)量證據(jù)顯示復(fù)位組病人在臨床滿意度(OR0.77，95％ CI0.39～1.54，P=0.46)及術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥(OR0.89，95％ CI0.38～2.03，P=0.78)上相比于原位固定組病人沒有顯著改善。在次級(jí)評(píng)估結(jié)果中，低質(zhì)量證據(jù)顯示復(fù)位組病人顯著提高了融合率(OR

3、2.66，95％ CI1.15～6.14，P=0.02)，但對(duì)于其他術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)中失血量，兩組病人無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在術(shù)后術(shù)前的影像學(xué)檢查結(jié)果中，兩組病人的滑脫角（slipping angle）的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD-6.33，95％CI-12.60～-0.06，P=0.05)。
　　結(jié)論:
　　沒有足夠的證據(jù)顯示復(fù)位后再固定相比于術(shù)中原位固定在術(shù)后臨床滿意度和術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率上有明顯益處。但對(duì)于融合率及術(shù)后滑脫角