2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  主動脈縮窄伴弓發(fā)育不良病變譜廣,解剖結構個體差異大,目前其外科治療存在爭議,術后遠期并發(fā)癥率、生存率仍欠理想。本研究第一部分探索了主動脈縮窄伴弓發(fā)育不良病理譜的變化規(guī)律,以闡明主動脈弓節(jié)段形態(tài)與全弓形態(tài)之間的關系;第二部分比較了兩種主動脈縮窄伴弓發(fā)育不良糾治術后,主動脈弓內血流動力學的差異;第三部分比較了三種虛擬主動脈縮窄伴弓發(fā)育不良糾治術后,主動脈弓內血流動力學的差異。
  方法:
  第一部分:按主動脈

2、弓發(fā)育不良發(fā)生的節(jié)段對主動脈縮窄伴弓發(fā)育不良的病例進行分組,獲取四種全弓形態(tài)在各組中的例數(shù);比較四種全弓形態(tài)在單純主動脈縮窄組與主動脈縮窄伴弓發(fā)育不良組間的分布差異;比較四種全弓形態(tài)在主動脈弓發(fā)育不良各亞型間的分布差異。
  第二部分:對2例分別行端側吻合術和補片擴大術的主動脈縮窄伴弓發(fā)育不良病例術前和術后計算機斷層掃描資料進行三維重建,獲取主動脈弓的三維結構并行網(wǎng)格劃和數(shù)值模擬計算。第三部分:選取1例遠弓+峽部發(fā)育不良的病例,對

3、其影像學數(shù)據(jù)行三維重建,再利用計算機輔助設計軟件對其進行虛擬的端側吻合術、擴大端端吻合術、補片擴大術,對虛擬手術前后的主動脈弓三維結構進行網(wǎng)格劃分并行數(shù)值模擬計算。
  結果:
  第一部分:424例主動脈縮窄病例中,有137例合并弓發(fā)育不良,其中合并峽部發(fā)育不良67例,峽部+遠弓發(fā)育不良39例,峽部+遠弓+近弓發(fā)育不良15例,遠弓發(fā)育不良11例,近弓+遠弓發(fā)育不良5例;單純主動脈縮窄與主動脈縮窄伴弓發(fā)育不良在全弓形態(tài)學上存

4、在明顯差異(P<0.05);單純峽部發(fā)育不良與峽部+遠弓發(fā)育不良在弓形態(tài)學上存在明顯差異(P<0.05)。
  第二部分:端側吻合術和補片擴大術均能很好的解除縮窄并擴大發(fā)育不良的主動脈弓;兩種糾治術后主動脈弓區(qū)域壓力分布均較術前更加均勻,降主動脈壓力均顯著上升,無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈壓力均顯著下降;兩種糾治術后主動脈弓區(qū)域高流速區(qū)均消失,血流速度分布更加均勻;端側吻合術后,降主動脈入口處血流軌跡形成了較明顯的銳角切跡;

5、補片擴大術后,弓遠端形成了明顯的螺旋型血流軌跡。
  第三部分:三種虛擬主動脈縮窄伴弓發(fā)育不良糾治術后,主動脈弓內的血流動力學均得到一定程度的改善;擴大端端吻合術能更好地降低無名動脈起始端的壁面剪切力;端側吻合術在吻合口后緣存在較高的壁面剪切力;端側吻合術在一個心動周期內的能力損失最少;補片擴大術在流速分布上更優(yōu)。
  結論:
  第一部分:主動脈縮窄時弓發(fā)育不良可累及各個節(jié)段,發(fā)生率從高到低依次為峽部、遠弓、近弓;根

6、據(jù)弓發(fā)育不良的節(jié)段,本次研究共觀察到五種主動脈縮窄伴弓發(fā)育不良亞型;主動脈弓節(jié)段的發(fā)育不良會對全弓形態(tài)產生影響;術前應對患兒主動脈弓各節(jié)段以及全弓的形態(tài)進行充分了解,選擇適合其解剖特點的個體化手術方案,以構建理想的術后主動脈弓形態(tài),提高其近遠期的手術效果。
  第二部分:端側吻合術和補片擴大術均可解除縮窄并擴大發(fā)育不良的主動脈弓,恢復降主動脈灌注,使各血流動力學指標得到一定程度的改善;端側吻合術較易形成哥特型主動脈弓;補片擴大術后

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