非糜爛性反流病發(fā)病特點(diǎn)及治療的研究.pdf

1、本文主要從以下三部分展開論述：
　　第一部分:非糜爛性反流病和反流性食管炎癥狀譜及其相關(guān)因素分析
　　目的:通過問卷調(diào)查了解NERD和RE患者的一般人口學(xué)特點(diǎn)、反流癥狀譜、飲食習(xí)慣、生活質(zhì)量和精神心理狀態(tài)等，為進(jìn)一步探討GERD的發(fā)病機(jī)制和有效治療提供依據(jù)。
　　方法:本研究納入95例GERD患者，其中NERD患者50例（男18例，女32例，年齡44.1±13.4歲），RE患者45例（男22例，女23例，年齡46.5±

2、9.9歲）。采用問卷調(diào)查的形式對NERD和RE患者的一般人口學(xué)特征、癥狀學(xué)特點(diǎn)、飲食和生活習(xí)慣、生活質(zhì)量、精神心理等方面進(jìn)行分析比較。
　　結(jié)果:(1)NERD組反食癥狀評分和反食癥狀發(fā)生率均低于RE組[0(0，2)vs.2.0(0，3.0)，P＜0.05;45.0％ vs.64.4％，P＜0.05]，兩組癥狀總評分無顯著性差異[8.0(6.0，11.0)vs.10.0(7.0，13.0)，P＞0.05]。(2) NERD組反流癥

3、狀的飲食結(jié)構(gòu)的誘因前五位依次是:牛奶、辛辣飲食、蔥或姜、巧克力、酸奶，除飲食外的生活方式前五位依次是:情緒、進(jìn)食過快、著涼、鍛煉少、睡眠差。(3) NERD合并心理異常組的反流癥狀積分顯著高于無心理異常組（10.9±4.7 vs.8.3±2.8，P＜0.05）。(4) NERD患者焦慮、抑郁評分與反流癥狀積分相關(guān)（r=0.42，P＜0.01;r=0.29，P＜0.05），反流癥狀積分與GERD-HRQL顯著相關(guān)（r=0.49，P＜0.0

4、1）。
　　結(jié)論:NERD組反食癥狀較RE組輕，但兩組癥狀總評分無顯著性差異。飲食和不良生活習(xí)慣在NERD癥狀發(fā)生中起一定作用。NERD患者反流癥狀和生活質(zhì)量、精神心理狀態(tài)顯著相關(guān)。
　　第二部分:MII-pH監(jiān)測結(jié)合酸灌注試驗(yàn)評價(jià)NERD遠(yuǎn)端食管功能及NERD患者的生活質(zhì)量觀察與評價(jià)
　　目的:24h食管多通道腔內(nèi)阻抗-pH(MII-pH)監(jiān)測及酸灌注試驗(yàn)研究非糜爛性反流病(NERD)患者食管功能。同時(shí)通過SF-36

5、生活量表評價(jià)NERD患者的生活質(zhì)量。
　　方法:選取2014年9月至2015年7月我院的NERD患者45例和健康志愿者30例，行24h MII-pH監(jiān)測、酸灌注試驗(yàn)及和SF-36生活量表測評。
　　結(jié)果:(1) NERD組24 h MII-pH監(jiān)測DeMeester評分6.7(3.6-10.1)，酸反流27.8(13.9-43.2)次，非酸反流26.8(18.0-42.6)次，均顯著高于健康對照組(1.4(0.2-3.2)，

6、0.4(0.2-0.7)％，5.0(2.2-10.7)，5.7(3.6-9.1)，P＜0.01）。(2) NERD患者食管遠(yuǎn)端阻抗基線和阻抗恢復(fù)速率顯著低于健康對照組(2996±701Ω vs.3880±1054Ω，P＜0.01;30.1±14.0Ω/min vs.53.0±14.5Ω/min，P＜0.01)。(3)酸灌注試驗(yàn)陽性的NERD患者食管阻抗基線和阻抗恢復(fù)速率顯著低于酸灌注試驗(yàn)陰性的患者(2758±660Ω vs.3410±5

7、36Ω，P＜0.01;24.9±13.3Ω/min vs.33.7±10.3Ω/min，P＜0.05)。(4)與HS相比，NERD在所有8個(gè)維度和2個(gè)綜合評分均明顯低于HS(P＜0.05)，尤其是在生理職能(RP)、情感職能(RE)和總體健康(GH)的維度下降更突出。
　　結(jié)論:1.NERD患者教健康者比較存在明顯的食管功能異常。2.NERD患者生活質(zhì)量評價(jià)中精神心理健康受損比較明顯，3.臨床診治中都應(yīng)注意患者有無異常的精神心理因

8、素，并給予心理支持。
　　第三部分:非糜爛性反流病的特異性治療
　　目的:非糜爛性反流病患者隨機(jī)分為經(jīng)驗(yàn)治療組和特異治療組，觀察特異性治療非糜爛性食管炎的治療效果，對NERD的治療有積極的指導(dǎo)作用。
　　方法:2014年1月至2015年12月期間，多家醫(yī)院消化內(nèi)科門診的非糜爛性食管炎患者48例。所有納入觀察的NERD患者，簽署知情同意書，采用問卷形式調(diào)查患者性別、年齡、身高、體量、病程、家族史。RDQ記錄患者臨床癥狀程

9、度積分，HAM-D/HAM A記錄患者焦慮抑郁狀況;食管動(dòng)力監(jiān)測及24 h MII-pH監(jiān)測。隨機(jī)分為特異治療組和經(jīng)驗(yàn)治療組各24例。
　　結(jié)果:(1)特異治療組中，動(dòng)力異常10例（占41.7％），心理精神異常14例(占58.3％)。經(jīng)驗(yàn)治療組中，動(dòng)力異常11例（占45.7％），心理精神異常13例(占54.3％)。(2)治療前兩組患者RDQ癥狀程度積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者臨床癥狀程度總評分均顯著低