預防性造瘺在直腸癌保肛手術應用的薈萃分析及臨床研究.pdf

1、目的:通過薈萃分析及臨床對比研究探討預防性造瘺在直腸癌保肛手術中的作用。
　　方法:
　　第一部分:通過檢索Pubmed數(shù)據(jù)庫、Medline數(shù)據(jù)庫、Web of Science數(shù)據(jù)庫和Embase數(shù)據(jù)庫中關于預防性造瘺在直腸癌保肛手術中應用的隨機對照試驗和非隨機對照試驗。提取納入研究的相關數(shù)據(jù)，采用RevMan5.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。分別對隨機對照試驗及非隨機對照試驗中吻合口瘺的發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生后二次手術率進行分析，

2、并分析總體吻合口瘺相關死亡率。
　　第二部分:回顧性分析2011年1月至2015年12月底蘇北人民醫(yī)院胃腸外科行腹腔鏡下中低位直腸癌保肛手術患者資料，其中行改良袢式回腸末端造瘺組75例，無預防性造瘺組91例。分別比較兩組患者的一般情況、術中情況、術后并發(fā)癥、術后病理資料。分析預防性造瘺組中造口還納的時間、造口旁疝發(fā)生率、吻合口瘺例數(shù)、吻合口狹窄例數(shù)、還納術后切口感染情況。
　　結(jié)果:
　　第一部分:共納入研究33篇，其

3、中隨機對照研究5篇，非隨機對照研究28篇，共納入患者16497名。隨機對照研究薈萃分析結(jié)果顯示預防性造瘺組吻合口瘺的發(fā)生率明顯下降(RR=0.34，95％CI:0.21-0.54，P＜0.00001)，吻合口瘺發(fā)生后的二次手術率明顯下降（RR=0.27，95％CI:0.15-0.49，P＜0.00001）。非隨機對照研究薈萃分析結(jié)果顯示:預防性造瘺組的吻合口瘺發(fā)生率（OR=0.67，95％CI:0.52-0.86，P=0.002）和吻合

4、口瘺發(fā)生后的二次手術率（OR=0.31，95％CI:0.26-0.37，P＜0.00001）較低。分析吻合口瘺相關死亡率顯示預防性造瘺組明顯低于未造瘺組(OR=0.43，95％CI:0.27-0.68，P=0.0003)。
　　第二部分:造瘺組吻合口瘺的發(fā)生率明顯低于未造瘺組(P=0.035)，術后首次排氣時間明顯早于未造瘺組(P＜0.000)，但造瘺組手術時間(P=0.017)明顯高于未造瘺組，且術后容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂(P=0.

5、017)。兩組中術中出血量(P=0.123)、住院時間(P=0.943)、術后住院時間(P=0.976)、腫瘤距肛緣距離(P=0.136)、清掃淋巴結(jié)數(shù)(P=0.179)、術后切口感染(P=0.684)、二次手術率(P=0.217)無統(tǒng)計學意義。造瘺組中造口旁疝發(fā)生率達16％，3例患者難以還納（1例吻合口瘺，2例吻合口狹窄）。
　　結(jié)論:
　　第一部分:預防性造瘺能夠明顯降低吻合口瘺的發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生后的二次手術率及死亡