卵巢過(guò)度刺激對(duì)卵巢反應(yīng)性的影響.pdf

1、背景：
　　體外授精-胚胎移植技術(shù)(IVF-ET)在全世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用以解決不孕不育問(wèn)題。但同時(shí)它也會(huì)帶來(lái)許多并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的醫(yī)源性并發(fā)癥即為卵巢過(guò)度刺激征(OHSS)。OHSS發(fā)生與否與不孕婦女的卵巢儲(chǔ)備功能，IVF-ET過(guò)程中促排卵方案的選擇，以及婦女在該促排卵方案下表現(xiàn)出的卵巢反應(yīng)性相關(guān)。本研究主要對(duì)具有OHSS高危因素的不孕婦女進(jìn)行研究，分析既往IVF史以及在促排卵過(guò)程中發(fā)生卵巢過(guò)度刺激對(duì)日后卵巢反應(yīng)性的影響。<

2、br>　　對(duì)象與方法：
　　選取于2010年1月1日至2014年12月31日之間因不孕于我院至少接受過(guò)2個(gè)周期IVF-ET助孕，且其中至少有一個(gè)周期出現(xiàn)OHSS高風(fēng)險(xiǎn)的患者，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)的病人后，共203例患者，總計(jì)共425個(gè)IVF周期。所有患者均記錄了不孕原因;每個(gè)IVF-ET周期下患者的年齡、身高、體重，促排卵前患者的基礎(chǔ)血清激素值及竇卵泡數(shù)，促排卵方案，注射HCG日的血清雌二醇值及HCG用量，取卵日期、獲

3、卵總數(shù)及卵子的正常受精數(shù);以及該周期是否發(fā)生OHSS及OHSS的嚴(yán)重程度。本研究即對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析以得出最終結(jié)論。
　　結(jié)果：
　　所有總IVF周期數(shù)為2且具有卵巢過(guò)度刺激高危因素的不孕婦女，在第一個(gè)IVF周期下有47.8％的患者未發(fā)生OHSS高風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)明對(duì)具有OHSS高危因素的不孕婦女而言，在促排卵后發(fā)生卵巢過(guò)度刺激是一個(gè)高概率事件而非必然事件。
　　對(duì)第一周期未發(fā)生OHSS高風(fēng)險(xiǎn)而第二周期發(fā)生的患者研究發(fā)現(xiàn)，

4、第二周期下的Gn/N顯著高于第一周期，且兩周期間隔時(shí)間越短，Gn/N變化率越高，而其他指標(biāo)無(wú)差異。故認(rèn)為，既往IVF史能在短期內(nèi)增加卵巢反應(yīng)性，應(yīng)當(dāng)成為OHSS的一個(gè)高危因素。
　　在第一周期發(fā)生OHSS高風(fēng)險(xiǎn)的患者中，僅有37.1％的患者第二周期再次發(fā)生了OHSS高風(fēng)險(xiǎn)。兩類患者比較下發(fā)現(xiàn)，第二周期未再次發(fā)生卵巢過(guò)度刺激，即卵巢反應(yīng)性有所減退的患者，與另一類患者相比第二周期下的基礎(chǔ)FSH水平升高，竇卵泡數(shù)減少，且兩次IVF周期的

5、間隔時(shí)間較長(zhǎng)。故推斷:在發(fā)生卵巢過(guò)度刺激后，患者的卵巢儲(chǔ)備功能可能受到一定的影響而導(dǎo)致其卵巢反應(yīng)性下降。如患者兩次IVF周期的間隔時(shí)間較短，因既往IVF史所帶來(lái)的卵巢反應(yīng)性的短期增高可能會(huì)掩蓋發(fā)生卵巢過(guò)度刺激所導(dǎo)致的卵巢反應(yīng)性下降。
　　以所有總IVF周期數(shù)=2的患者其第一、二周期下的各項(xiàng)指標(biāo)作為資料，第二周期的Gn/N作為應(yīng)變量，其余因素作為變量，分別做定性和定量分析。多因素Logistics回歸的定性分析下證明:卵巢反應(yīng)性在既

6、往IVF史作用下短期內(nèi)會(huì)有所上升，而卵巢過(guò)度刺激發(fā)生史，則是卵巢反應(yīng)性降低的高危因素。而AMIMA模型的定量分析下最終模型公式為（1-0.91*第一周期獲卵總數(shù)+0.81*第一周期促排卵用藥天數(shù)-0.10*第一周期HCG日E2值）*6.33（第二周期的Gn/N）=e。
　　對(duì)總周期數(shù)大于2個(gè)的患者進(jìn)行分析，通過(guò)分析各個(gè)IVF周期下Gn/N的變化情況發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生卵巢過(guò)度刺激之前，卵巢反應(yīng)性隨著IVF周期數(shù)的增加而上升，但發(fā)生卵巢過(guò)度