膝骨關(guān)節(jié)炎患者的健康管理及依從性分析.pdf

1、背景:
　　骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的一種退行性關(guān)節(jié)疾病。發(fā)病機(jī)制及病因尚未完全清楚，目前的研究表明其病因與性別、年齡、肥胖、損傷、炎癥及遺傳等因素密切相關(guān)。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于“骨痹”、“痹證”的范疇。伴隨我國(guó)老齡化社會(huì)步伐的加快，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率持續(xù)上升，患病人數(shù)不斷增加，其治療、康復(fù)與護(hù)理費(fèi)用的持續(xù)增漲，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與之形成巨大反差的是

2、，骨關(guān)節(jié)炎防治知識(shí)的宣傳和普及力度不夠，患者對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的形成原因、診療常規(guī)、預(yù)防保健等方面的知識(shí)認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。健康管理目前廣泛應(yīng)用于高血壓、糖尿病等慢性疾病，并取得較好的臨床及社會(huì)效果。中醫(yī)“治未病”的思想及養(yǎng)生之道在骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防保健方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因此將其與現(xiàn)代健康管理科學(xué)結(jié)合起來(lái)，指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)炎患者的健康管理，對(duì)于探索有中醫(yī)特色的骨關(guān)節(jié)炎健康管理模式，解除骨關(guān)節(jié)炎患者的疾苦，減輕社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。
　　目的:

3、r>　　以中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)身文化，開(kāi)展具有中醫(yī)特色的骨關(guān)節(jié)炎患者的健康管理。立足嶺南地區(qū)地域、氣候、文化的特點(diǎn)，依據(jù)其流形病學(xué)特征以及高危因素的不同，制定個(gè)性化的健康管理方案，評(píng)價(jià)健康管理對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)患者生活質(zhì)量、疼痛指數(shù)、骨關(guān)節(jié)功能狀態(tài)及疾病認(rèn)知等方面的影響，進(jìn)一步分析患者健康管理的依從性及影響因素，并且提出對(duì)應(yīng)的解決措施。初步探索適合嶺南地區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的健康管

4、理模式。
　　方法:
　　按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除部分患有嚴(yán)重心肺等內(nèi)科疾病以及感染性疾病的患者，于2013年12月-2014年12月由廣東省中醫(yī)院二沙骨科（門(mén)診/住院部）、博羅縣中醫(yī)院骨科及部分社區(qū)招募的KOA患者146例，按照年齡及性別的特點(diǎn)分為更年期膝骨關(guān)節(jié)炎組與老年期膝骨關(guān)節(jié)炎組，兩組均接受為期6個(gè)月的中醫(yī)“治未病”思想及養(yǎng)生之道指導(dǎo)下的健康管理。分別在1W(baseline-b1)、4

5、W、12W、24W時(shí)進(jìn)行VAS視覺(jué)模擬、SF-36生存質(zhì)量、WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)估，在1W(b1)和12W時(shí)分別對(duì)患者進(jìn)行OA疾病認(rèn)知度調(diào)查評(píng)估。分析與評(píng)估兩組患者在VAS、SF-36、WOMAC及疾病認(rèn)知度方面的變化情況，以及所有納入的KOA患者健康管理前后的評(píng)分變化情況。按照KOA患者是否能夠全部完成6個(gè)月健康管理項(xiàng)目為判斷標(biāo)準(zhǔn):完成者為依從性好，未完成或中途退出者為依從性差，進(jìn)一步分析其原因。
　　結(jié)果:
　　所有KO

6、A患者健康管理前后的VAS、SF-36、WOMAC、疾病認(rèn)知度方面比較，P值均為0.000(＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;更年期KOA與老年期KOA患者組間VAS、SF-36及WOMAC評(píng)分P值分別為0.516、0.987和0.970(＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析影響健康管理過(guò)程中KOA患者依從性的相關(guān)因素，logisitic回歸分析得出患者不同文化水平與心理焦慮兩個(gè)因素P值為:0.007，0.023(＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，