中醫(yī)藥在COPD合并肺心病患者慢病管理中的應(yīng)用及評價.pdf

1、目的:
　　慢病阻塞性肺疾?。ê喎Q:慢阻肺、COPD）作為一種高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的疾病，是全球公認(rèn)的危害人類健康的慢性非感染性疾病之一，慢性肺源性心臟病是患者到疾病后期最常并發(fā)的疾病，其進(jìn)一步導(dǎo)致了患者心肺功能的進(jìn)行性下降，給患者和其家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。如有有效的控制肺心病，是改善COPD患者預(yù)后的重要舉措。雖然現(xiàn)在國際上已有公認(rèn)的COPD合并肺心病西醫(yī)治療方案，但并不能有效的改善疾病的預(yù)后，而研究發(fā)現(xiàn)規(guī)范化慢病

2、管理模式的建立能有效的延緩COPD合并肺心病患者疾病的發(fā)展，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生存質(zhì)量。中醫(yī)藥作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在COPD合并肺心病的慢病管理中具有極大的優(yōu)勢。本研究目的是充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整體觀及治未病的優(yōu)勢，運(yùn)用中醫(yī)藥獨(dú)特的養(yǎng)生與保健技術(shù)對COPD合并肺心病患者的慢病管理進(jìn)行干預(yù)和評估，以期幫助患者掌握自我管理疾病的知識及技巧，促進(jìn)和提高患者的自我管理能力和效能，降低醫(yī)療費(fèi)用，從而控制整個社會的醫(yī)療成本，提高COPD合并肺心

3、病人群的健康水平，改善其生存質(zhì)量。
　　方法:
　　本研究采用隨訪研究方法，對2012年至2015年12月在廣東省中醫(yī)院門診治療及住院治療好轉(zhuǎn)后的COPD合并肺心病穩(wěn)定期患者進(jìn)行試驗研究。將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD合并肺心病患者進(jìn)行登記，收集和完善一般資料（包括既往已納入中醫(yī)藥慢病管理患者及新納入患者），并將信息錄入慢病管理系統(tǒng)。對于既往已納入慢病管理的患者重新進(jìn)行中醫(yī)癥候辨證，并繼續(xù)給予相應(yīng)的中醫(yī)藥干預(yù)（主要包括冬病夏治

4、、中醫(yī)藥膳、中藥內(nèi)服、八段錦和呼吸吐納練習(xí)），定期隨訪，提醒患者堅持中醫(yī)藥干預(yù)方案，以提高其依從性，每2-3個月進(jìn)行一次相關(guān)指標(biāo)的評估。對于新納入的患者，入組前患者先接受研究者一對一時長約30分鐘的COPD合并肺心病的健康宣教，告知其本研究目的和具體干預(yù)措施，教會患者八段錦和呼吸吐納練習(xí)（呼吸操），并發(fā)給每名患者一本自制的COPD合并肺心病慢病管理小冊子，以便于其長期翻閱學(xué)習(xí)。研究者每周通過電話、上門或門診隨訪等方式了解新納入的患者中醫(yī)

5、藥干預(yù)情況，1個月后可調(diào)整為2周1次，前三個月平均每個月進(jìn)行一次相關(guān)指標(biāo)的評價，后期可改為2-3個月進(jìn)行一次相關(guān)指標(biāo)評價?；颊甙锤深A(yù)的第6個月、12個月、18個月、24月、30個月5個時間點(diǎn)，進(jìn)行相關(guān)臨床指標(biāo)的測評，測評主要是利用健康自我評價預(yù)測指標(biāo)（包括COPD合并慢性肺源性心臟病中醫(yī)主癥PRO量表、成人慢性阻塞性肺疾病生存質(zhì)量量表(QOL表)、改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)、生活質(zhì)量評價表(CAT)，以入組時采集的量表數(shù)據(jù)為

6、基線，及時記錄干預(yù)過程中每次測評的情況，以及患者整個干預(yù)過程中病情急性加重和依從性的情況，觀察結(jié)束后將收集的所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計并分析患者在中醫(yī)藥干預(yù)前后的相關(guān)測評指標(biāo)的情況?？陀^地評價中醫(yī)藥干預(yù)對患者的臨床癥狀及其生存質(zhì)量的影響，對中醫(yī)藥的安全性和可行性進(jìn)行評估。
　　結(jié)果:
　　在整個干預(yù)過程中，一共納入患者153人，干預(yù)結(jié)束后，脫落病例34人，包括死亡14人，失訪20人，健在且堅持中醫(yī)藥管理者119人。該119例患

7、者中，其中納入中醫(yī)藥慢病管理時間達(dá)6個月者為101人，12個月者74人，18個月者63人，24個月者44人，30個月者20人，36個月者1人。在干預(yù)措施的選擇上，患者更傾向于中醫(yī)藥膳、中藥內(nèi)服和呼吸吐納練習(xí)。153名患者中，其中選擇冬病夏治者（天灸）28人，占18.3％;堅持中藥內(nèi)服者130人，占85％;中醫(yī)藥膳患者有143人，占93.5％;呼吸吐納練習(xí)者有140人，占91.5％;八段錦鍛煉者65人，占42.5％。
　　對健在且堅

8、持中醫(yī)藥干預(yù)的119例患者干預(yù)結(jié)束后前后相關(guān)指標(biāo)及干預(yù)第6個月、第12個月、第18個月、第24個月、第30個月為時間點(diǎn)進(jìn)行階段性指標(biāo)測評統(tǒng)計分析提示:
　　1.中醫(yī)藥干預(yù)第6個月，患者的CAT、mMRC、PRO、TMS、日常生活、社會生活、抑郁及焦慮心理指標(biāo)均值較干預(yù)前均有所下降，經(jīng)配對t檢驗后提示CAT、PRO、TMS、日常生活、抑郁和焦慮心理的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;而mMRC、社會生活指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.

9、05）;結(jié)果提示6個月的中醫(yī)藥干預(yù)對患者的中醫(yī)癥候、生存質(zhì)量、日常生活、焦慮心理和抑郁心理狀態(tài)有所改善，而患者的呼吸困難程度及社會生活狀況改善不明顯。
　　2.中醫(yī)藥干預(yù)第12個月，患者的CAT、PRO、TMS、日常生活、社會生活、焦慮心理各項指標(biāo)均值較干預(yù)前均有所下降，經(jīng)配對t檢驗后CAT、PRO、焦慮心理的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而TMS、日常和社會生活的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;中醫(yī)藥干預(yù)后mMRC指標(biāo)的均

10、值較前有所升高，經(jīng)配對t檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);數(shù)據(jù)分析提示12個月的中醫(yī)藥干預(yù)可有效改善患者的中醫(yī)癥候、生存質(zhì)量和焦慮心理狀態(tài)。
　　3.中醫(yī)藥干預(yù)第18個月，患者的CAT、PRO、TMS、日常生活和焦慮心理指標(biāo)均值較干預(yù)前均有所下降，經(jīng)配對t檢驗后提示PRO、TMS、日常生活和焦慮心理指標(biāo)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;而CAT差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;中醫(yī)藥干預(yù)后患者的mMRC指標(biāo)的均值與干預(yù)前相同

11、，社會生活指標(biāo)較干預(yù)前升高0.02，經(jīng)配對t檢驗后提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;患者的抑郁心理指標(biāo)較中醫(yī)藥干預(yù)前升高0.19，經(jīng)檢驗后提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示經(jīng)過18個月的中醫(yī)藥干預(yù)后，患者的中醫(yī)癥候、臨床癥狀、日常生活、焦慮心理及生存質(zhì)量較干預(yù)前均有所改善，但抑郁心理改善不明顯。
　　4.經(jīng)中醫(yī)藥干預(yù)第24個月，患者的CAT、PRO、TMS、日常生活和抑郁心理指標(biāo)均值較干預(yù)前均有所下降，經(jīng)配對t檢驗

12、CAT、PRO、TMS差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;而日常生活和抑郁心理指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊叩膍MRC、焦慮心理指標(biāo)的均值較干預(yù)前升高，經(jīng)檢驗后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果提示經(jīng)過24個月的中醫(yī)藥干預(yù)管理，患者的中醫(yī)癥候和生存質(zhì)量均有所改善。
　　5.患者經(jīng)30個月中醫(yī)藥干預(yù)后，其CAT、mMRC、PRO、TMS、日常生活、社會生活、抑郁心理和焦慮心理指標(biāo)均值較干預(yù)前均有所下降，經(jīng)檢驗后PRO、

13、TMS、焦慮心理指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05);而CAT、mMRC、日常生活、社會生活及抑郁心理指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果提示30個月的中醫(yī)藥干預(yù)，對患者的中醫(yī)癥狀、生存質(zhì)量及焦慮心理狀態(tài)有所改善。
　　6.將健在的119例患者進(jìn)行自身前后相關(guān)指標(biāo)的對比提示，患者的PRO、CAT、mMRC、TMS、日常生活及焦慮心理指標(biāo)較干預(yù)前均有所下降，經(jīng)配對t檢驗提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);患者抑郁心理評分均

14、值較干預(yù)前有所下降、社會生活評分均值和干預(yù)前相等，經(jīng)配對t檢驗提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示中醫(yī)藥干預(yù)對患者的中醫(yī)癥候、日常生活、焦慮心理及整體生存質(zhì)量均有所改善。
　　7.經(jīng)重復(fù)測量方差分析提示患者在入組時、干預(yù)第6個月、干預(yù)第12個月、干預(yù)第18個月、干預(yù)第24個月、干預(yù)第30個月共6個時點(diǎn)進(jìn)行比較，CAT、mMRC、TMS、日常生活、社會生活、焦慮心理得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;而PRO和抑郁心理指

15、標(biāo)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對患者的PRO及抑郁心理指標(biāo)進(jìn)行不同時點(diǎn)間的配對比較發(fā)現(xiàn)，患者入組時與干預(yù)第30個月、干預(yù)第6個月與干預(yù)第30個月、干預(yù)第12個月與干預(yù)第30個月、干預(yù)第18個月與干預(yù)第30個月、干預(yù)第24個月與干預(yù)第30個月的PRO指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而患者入組時與干預(yù)第6個月、干預(yù)第6個月與干預(yù)第18個月、干預(yù)第12個月與干預(yù)第18個月、干預(yù)第18個月與干預(yù)第30個月、干預(yù)第24個月與干預(yù)第