磁共振擴散加權成像及動態(tài)增強掃描在宮頸癌診斷及分期中的應用價值.pdf

1、研究目的：
　　探討磁共振擴散加權成像及動態(tài)增強掃描在宮頸癌的診斷、病理分型、分級及術前分期中的應用價值，探討其生成表觀擴散系數值與時間信號曲線的最大相對增強率、流入速率、達峰時間之間的相關性。
　　研究方法：
　　1、檢查儀器為Philips Achieva3.0T MRI，8通道相控陣表面線圈，收集2014年12月至2015年12月在蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院就診經活檢證實的宮頸癌患者60例，其中鱗癌50例，腺癌10例

2、。60例宮頸癌患者均行常規(guī)磁共振及擴散加權成像（diffusion weighted imaging,DWI）掃描，并從50例鱗癌患者中選取35例行動態(tài)增強掃描。
　　2、DWI的 b值取0和1000s/mm2，采用單次激發(fā)自旋平面回波成像（spin echo-echo planar imaging,SE-EPI）技術，在Philips后處理工作站測量宮頸癌腫塊的表觀擴散系數（apparent diffusion coeffici

3、ent,ADC）值，分析腫瘤的不同病理分型、分級、大體分型及發(fā)病年齡與其平均ADC值的相關性。
　　3、60例宮頸癌患者分別采用常規(guī)MRI及常規(guī)MRI+DWI序列兩種掃描方法對腫瘤進行治療前MRI分期，以術后病理分期為金標準，比較這兩種方法分期的準確度，并檢測這兩種方法與術后病理分期的一致性。
　　4、采用 e-THRIVE_dyn_BH SENSE矢狀位對35例鱗癌患者行動態(tài)增強（dynamic contrast enha

4、nced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）掃描，在Philips后處理工作站生成時間-信號強度曲線（time-intensity curve,TIC），觀察總結曲線特征及規(guī)律，由 Perfusion軟件自動計算每個感興趣區(qū)（region of interest,ROI）的DCE-MRI參數值：最大相對增強率（maximum relative enhancement,MRE）、流入速率（wash in

5、 rate,WIR）、達峰時間（time to peak,TTP），分析這些半定量參數值與腫瘤平均ADC值的相關性。
　　5、統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0軟件包進行數據分析，計量資料以均值±標準差（-x±s）表示，用獨立樣本t檢驗及單因素方差分析對數據進行比較，用Spearman或Pearson對數據相關性進行分析，用Kappa及卡方檢驗分析數據的一致性。本次研究中顯著性水平α設置為0.05，P＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意

6、義。
　　研究結果：
　　1、在本次研究中，50例鱗癌和10例腺癌的平均ADC值分別為（0.831±0.072）×10-3mm2/s及（0.946±0.085）×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計學意義。高、中、低分化宮頸鱗癌的平均ADC值分別為（0.889±0.073）×10-3mm2/s、（0.829±0.048）×10-3mm2/s、（0.778±0.086）×10-3mm2/s，兩兩之間對比分析，差異有統(tǒng)計學意義（P=0

7、.000）。病理學大體分型中，大體分型與 ADC值的相關性不具有統(tǒng)計學意義（F=2.023， P=0.121）。腫瘤的平均ADC值與年齡無明顯相關性（ r=0.196，P=0.134）。
　　2、根據FIGO分期標準，常規(guī)MRI及常規(guī)MRI+DWI序列對腫瘤術前分期的總體準確度分別為75.44％和85.96%。兩種分期與術后病理結果的一致性比較Kappa值分別為0.617和0.782，表明具有較高的一致性，經卡方檢驗，兩種分期方法

8、差異有統(tǒng)計學意義。35例宮頸鱗癌患者TIC曲線中Ⅰ型5例，Ⅱ型21例，Ⅲ型9例，其半定量參數MRE及WIR與ADC值呈負相關（r=－0.603、－0.544）， TTP與ADC值呈顯著正相關（r=0.703）。
　　結論：
　　1、定量指標 ADC值對區(qū)分不同病理分型的鱗癌和腺癌有一定的提示作用，對不同分化程度宮頸鱗癌的辨別有一定的指導意義，腫瘤的大體分型及發(fā)病年齡與其平均ADC值之間沒有明顯的相關性。
　　2、常規(guī)M