經(jīng)臍單孔與多孔腹腔鏡治療膽囊良性疾病的臨床分析.pdf

1、目的：
　　通過對(duì)比研究經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Transumbilicalsingle-site laparoscopi c cholecystectomy，TUSSLC）與多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Multiport laparoscopic cho lecystectomy，MLC）治療膽囊良性疾病患者的臨床資料，分析TUSSLC在膽囊良性疾病治療上的安全性和有效性，探討TUSSLC技術(shù)在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)和不足，從而提高手術(shù)質(zhì)

2、量，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，發(fā)揮其應(yīng)有價(jià)值。
　　方法：
　　回顧性收集整理山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院普通外科（肝膽病區(qū)）2011.11-2016.11經(jīng)由相同手術(shù)團(tuán)隊(duì)所收住入院的988例膽囊良性疾病患者的微創(chuàng)手術(shù)資料，對(duì)其中500例（45例既往有腹部手術(shù)史）行TUSSLC及488例行MLC的臨床資料在所用手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（結(jié)石直徑>3cm單發(fā)型或充滿型多發(fā)結(jié)石患者，結(jié)石直徑<3cm單發(fā)型、泥沙樣結(jié)石或膽囊息肉等患者）、術(shù)中實(shí)際出血量、術(shù)后2

3、4h疼痛評(píng)分、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后實(shí)際住院天數(shù)和手術(shù)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用等方面行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　在TUSSLC的500例患者中，5例因粘連重三角結(jié)構(gòu)解剖不清而中轉(zhuǎn)開腹；2例因膽囊炎性反應(yīng)較重，膽囊壁較厚，膽囊張力大，牽拉困難增加一操作孔后順利完成手術(shù)；在MLC的488例患者中，8例因粘連重導(dǎo)致三角結(jié)構(gòu)解剖不清，且膽囊炎性反應(yīng)較重而中轉(zhuǎn)開腹；其余患者包括既往有上腹部史的患者77例（TUSSLC患者45例、MLC患者32

4、例）均順利成功完成操作。兩組所用手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（結(jié)石直徑<3cm單發(fā)型、泥沙樣結(jié)石或膽囊息肉等患者）分別為（49.8±2.2）、（55.1±5.3）、術(shù)中實(shí)際出血量分別為（9.8±2.17）、（9.9±2.3），腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別為(20.1±3.9)、（20.2±5.5）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），TUSSLC在所用手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（結(jié)石直徑>3cm單發(fā)型或充滿型多發(fā)結(jié)石患者）分別為（47.8±3.1）、（67.7±9.8），術(shù)后24h疼痛評(píng)

5、分（2.4±1.3）、（4.4±1.1），術(shù)后住院天數(shù)（2.3±0.7）、（4.0±0.9），手術(shù)相關(guān)費(fèi)用（8132.3±970.2）、（9007.2±1048.1）等方面優(yōu)于MLC(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.從安全性和可行性來講，TUSSLC技術(shù)與MLC在膽囊良性疾病的治療上無(wú)顯著差別。
　　2.對(duì)既往有腹部手術(shù)史導(dǎo)致腹腔有嚴(yán)重粘連的患者來說，TUSSLC常規(guī)采用開放式Hasson技術(shù)入腹安全可靠，降低了

6、損傷腸管的風(fēng)險(xiǎn)。
　　3.采用TUSSLC手術(shù)方式，對(duì)于單發(fā)型結(jié)石直徑>3cm或者多發(fā)充滿型結(jié)石者，在術(shù)畢取出膽囊標(biāo)本時(shí)優(yōu)勢(shì)明顯。
　　4.TUSSLC擁有術(shù)后痛感輕而患者更滿意、住院時(shí)間短而額外費(fèi)用少、切口較隱蔽而腹壁更美觀等競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。5.在膽囊良性病變的治療上，TUSSLC安全可行，值得廣泛推廣。
　　4±1.3）、（4.4±1.1），術(shù)后住院天數(shù)（2.3±0.7）、（4.0±0.9），手術(shù)相關(guān)費(fèi)用（8132.3±

7、970.2）、（9007.2±1048.1）等方面優(yōu)于MLC(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.從安全性和可行性來講，TUSSLC技術(shù)與MLC在膽囊良性疾病的治療上無(wú)顯著差別。
　　2.對(duì)既往有腹部手術(shù)史導(dǎo)致腹腔有嚴(yán)重粘連的患者來說，TUSSLC常規(guī)采用開放式Hasson技術(shù)入腹安全可靠，降低了損傷腸管的風(fēng)險(xiǎn)。
　　3.采用TUSSLC手術(shù)方式，對(duì)于單發(fā)型結(jié)石直徑>3cm或者多發(fā)充滿型結(jié)石者，在術(shù)畢取出膽囊標(biāo)