采用復合方法對全麻復合硬膜外麻醉行胃癌根治術(shù)病人誘導期低血壓的防治效果.pdf

1、研究背景和目的:
　　全麻復合硬膜外麻醉應(yīng)用于胸腹部手術(shù)，具有減輕應(yīng)激反應(yīng)，方便術(shù)中循環(huán)管理，減少術(shù)中出血，減少全麻藥用量，避免蘇醒延遲，完善術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少麻醉并發(fā)癥，提高麻醉安全等優(yōu)點。但是，全麻復合硬膜外麻醉誘導期經(jīng)常容易發(fā)生低血壓。誘導期低血壓可導致患者蘇醒延遲，增加圍術(shù)期腦梗風險，延長術(shù)后監(jiān)護室及院內(nèi)停留時間，甚至增加患者術(shù)后死亡率。如何預(yù)防誘導期低血壓的發(fā)生一直是臨床麻醉醫(yī)生關(guān)注的問題。目前已有很多文獻報道通過誘導前輸注

2、晶體液及膠體液、全麻誘導時伍用麻黃堿、去氧腎上腺素、甲氧明等方法預(yù)防誘導期低血壓的發(fā)生，均有一定的效果，但也有很多不足。
　　本研究在補充血容量的同時，比較了誘導期抬高下肢、預(yù)先靜脈泵入間羥胺及抬高下肢同時伍用間羥胺對誘導期低血壓的防治效果，以期尋找防治全麻復合硬膜外麻醉誘導期低血壓的簡單有效方法。
　　研究方法:
　　經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準選取2014年5月-12月經(jīng)同組醫(yī)生擇期行胃癌根治術(shù)病人88例，ASAⅠ-Ⅱ級，

3、排除椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，隨機分為4組:對照組（A組）、抬高下肢組（B組，抬腿組）、間羥胺組（C組）和抬高下肢同時伍用間羥胺組（D組，抬腿+間羥胺組），每組22例。術(shù)前均常規(guī)禁飲食，未給予麻醉前用藥。所有患者入室后開放靜脈通道，持續(xù)輸入鈉鉀鈣鎂葡萄糖注射液。安靜休息5min后，監(jiān)測心電圖、血壓及脈搏血氧飽和度，連續(xù)2次測量其血壓、心率，取平均值作為基礎(chǔ)值。取右側(cè)臥位，選取T8～9間隙，行硬膜外穿刺向上置管?；颊咂脚P后，根據(jù)患者身高體重硬膜外

4、給予試驗量1.5％利多卡因3～5ml，5min后測試麻醉平面，麻醉效果不理想時，排除在本研究之外。全麻誘導給予咪達唑侖0.04mg/kg依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼0.03mg/kg、羅庫溴銨0.7mg/kg，根據(jù)性別、體重置入3或4號LMA喉罩，1.5％七氟烷持續(xù)吸入維持麻醉，術(shù)中根據(jù)需要追加肌松藥。消毒皮膚時根據(jù)測試麻醉平面結(jié)果追加1.5％利多卡因4～6ml。誘導后15min開始手術(shù)。抬腿組硬膜外穿刺后調(diào)整床位將患者下肢抬高30

5、°;間羥胺組在全身麻醉誘導同時給予間羥胺0.3mg靜推，繼之給予間羥胺2mg/h持續(xù)泵入;抬腿+間羥胺組硬膜外穿刺后調(diào)整床位將患者下肢抬高30°，全麻誘導同時給予間羥胺2mg/h持續(xù)泵入。麻醉中如果收縮壓低于基礎(chǔ)值30％或低于90mmHg，靜注間羥胺0.2～0.3mg;如果心率低于45次/分靜注阿托品0.5mg。間羥胺組、抬腿+間羥胺組如果血壓高于基礎(chǔ)值20％時停用間羥胺。記錄基礎(chǔ)值、硬膜外給藥3min、全身麻醉誘導前、誘導后3min、

6、6min、9min、12min、15min、20min、25min、30min時的血壓和心率。同時記錄低血壓、高血壓、心動過緩發(fā)生情況，及時給予相應(yīng)處理。應(yīng)用SPSS19.0軟件對記錄數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差((x)±S)表示，計量資料比較采用重復測量方差分析，組內(nèi)比較采用配對樣本T檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01有顯著性差異，計數(shù)資料采用卡方檢驗。
　　研究結(jié)果:
　　1.參與實驗病人均

7、未發(fā)生嚴重心律失常，未使用阿托品。計量資料均服從正態(tài)分布，且方差齊性。
　　2.誘導期發(fā)生低血壓概率:對照組誘導期低血壓發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3.誘導期發(fā)生高血壓概率:對照組、抬腿組、間羥胺組各有兩例誘導后發(fā)生血壓增高，抬腿+間羥胺組有4例發(fā)生誘導期高血壓，停用間羥胺后血壓逐漸降低至正常，均未應(yīng)用降壓藥物。
　　4.心率:誘導后心率降低，但各組間變化趨勢相同，差異無統(tǒng)計學意義(P