腦卒中及高危人群合并OSAHS的睡眠狀況、神經(jīng)心理特征分析及CPAP干預(yù)后的相關(guān)臨床研究.pdf

1、目的:
　　1、通過(guò)對(duì)腦卒中及高危人群合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAHS)患者的一般狀況、睡眠及神經(jīng)心理(認(rèn)知、抑郁)量表評(píng)分及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnografy, PSG)指標(biāo)等進(jìn)行全面評(píng)估和分析，探討腦卒中及高危人群合并OSAHS患者的睡眠及神經(jīng)心理特征；
　　2、進(jìn)一步評(píng)估應(yīng)用自動(dòng)調(diào)節(jié)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(Automat

2、ic Continuos Positive Airway Pressure，Auto-CPAP)治療3個(gè)月對(duì)腦卒中及高危人群合并OSAHS患者主觀睡眠狀況、神經(jīng)心理測(cè)評(píng)量表評(píng)分、客觀睡眠結(jié)構(gòu)及呼吸參數(shù)的影響，從而對(duì)腦卒中及高危人群合并OSAHS的篩查識(shí)別、規(guī)范治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　一、收集于2014年5月～2015年1月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診及住院的伴有打鼾的腦卒中及高危人群中篩查出的符

3、合 OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的46例患者為合并OSAHS組，不符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中及高危人群17例患者為未合并 OSAHS組。兩組的既往病史和一般情況相匹配。腦卒中高危人群合并OSAHS組根據(jù)AHI分成輕度OSAHS組(5次/小時(shí)≤AHI＜15次/小時(shí))、中度OSAHS組(15次/小時(shí)≤AHI＜30次/小時(shí))和重度OSAHS組(AHI≥30次/小時(shí))。所有研究對(duì)象進(jìn)行基本信息及相關(guān)危險(xiǎn)因素登記，并記錄PSG檢查睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)：睡眠

4、潛伏期(Sleep latency，SL)，REM睡眠潛伏期(REM sleep latency，REM-SL)，睡眠效率(Sleep efficiency，SE)，睡眠N1期、N2期、N3期及 REM期占總睡眠時(shí)間的百分比；記錄 PSG檢查呼吸相關(guān)參數(shù)：最低血氧飽和度(The lowest arterialoxygensaturation,LSaO2)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea and hypopnea index，AHI)；使

5、用Epworth嗜睡量表(TheEpworthSleepingScale,ESS)和匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)評(píng)估主觀睡眠狀況；使用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)分量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(Mini Mental StateExam，MMSE)評(píng)估整體認(rèn)知功能；使用數(shù)字記憶廣度測(cè)定(Digit Span Te

6、st，DST)和詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(Hopkins verbal Learning Test，HVLT)評(píng)估記憶力及注意力；使用9條目病人健康問(wèn)卷(PHQ9)評(píng)估抑郁情緒狀態(tài)。分析比較以下指標(biāo)：1、合并OSAHS組與未合并OSAHS組兩組間的睡眠狀況、相關(guān)認(rèn)知功能及抑郁量表評(píng)分的差異；2、輕度OSAHS組、中度OSAHS組及重度OSAHS組三組之間的相關(guān)認(rèn)知功能評(píng)分的差異3、合并OSAHS組與未OSAHS組兩組間的睡眠結(jié)構(gòu)及呼吸參數(shù)的差異。<

7、br>　　二、收集于2014年5月～2015年1月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診及住院的伴有打鼾的腦卒中及高危人群符合 OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)亦同時(shí)符合CPAP的治療適應(yīng)證的已確認(rèn)OSAHS的46例患者為研究對(duì)象，并根據(jù)是否簽署知情同意使用Auto-CPAP干預(yù)治療將研究對(duì)象分為CPAP治療組19例和對(duì)照組(非CPAP治療)27例。其中治療組有5例患者未能按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行Auto-CPAP治療或隨訪復(fù)查而脫落。兩組研究對(duì)象于入組時(shí)及3

8、個(gè)月后進(jìn)行睡眠狀況(Epworth、PSQI)、整體認(rèn)知功能(MMSE、MoCA)、記憶力和注意力(HVLT、DST)、抑郁情緒(PHQ9)的量表評(píng)估；CPAP治療組于Auto-CPAP治療3個(gè)月后脫機(jī)狀態(tài)(未佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī))進(jìn)行復(fù)查PSG。分析比較以下指標(biāo)：1、CPAP治療組治療3個(gè)月前后各項(xiàng)睡眠狀況、相關(guān)認(rèn)知功能及抑郁量表評(píng)分的差異；2、CPAP治療組治療3個(gè)月前后睡眠結(jié)構(gòu)及呼吸參數(shù)的差異；3、CPAP治療組與對(duì)照組3個(gè)月隨訪各項(xiàng)睡

9、眠狀況、相關(guān)認(rèn)知功能及抑郁量表評(píng)分的差異。
　　結(jié)果:
　　1、腦卒中及高危人群合并 OSAHS組與未合并 OSAHS組相比，睡眠相關(guān)量表ESS、PSQI評(píng)分顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；總體認(rèn)知功能相關(guān)量表MoCA、MMSE評(píng)分有降低趨勢(shì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05；記憶力及注意力相關(guān)量表HVLT、DST評(píng)分有降低趨勢(shì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；抑郁相關(guān)量表PHQ9評(píng)分顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<

10、0.05。
　　2、腦卒中及高危人群重度 OSAHS組與輕度及中度 OSAHS組相比，整體認(rèn)知功能相關(guān)量表MoCA評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；記憶力相關(guān)量表HVLT總分、延遲回憶評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；與輕度OSAHS組相比,DST順背評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;三組之間比較，整體認(rèn)知功能相關(guān)量表 MMSE評(píng)分、記憶力及注意力相關(guān)量表HVLT再認(rèn)分辨指數(shù)及保存百分比、DST

11、倒背評(píng)分及DST總分未見(jiàn)明顯差異，但重度OSAHS組與輕度及中度OSAHS組相比有降低趨勢(shì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P＞0.05。
　　3、腦卒中及高危人群合并 OSAHS組與未合并 OSAHS組相比睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)N1期及N1＋N2期睡眠比例增加，N2期、N3期睡眠比例減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率、REM潛伏期、R期睡眠比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；呼吸相關(guān)參數(shù)AHI顯著升高，LSaO

12、2顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
　　4、CPAP治療組進(jìn)行Auto-CPAP治療3個(gè)月后與治療前比較，睡眠相關(guān)量表ESS、PSQI評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05；總體認(rèn)知功能相關(guān)量表MoCA評(píng)分顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；MMSE評(píng)分有增高趨勢(shì),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；記憶力及注意力相關(guān)量表 HVLT總分及 DST總分顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；HVLT延遲回憶、再

13、認(rèn)分辨指數(shù)、保存百分比及 DST順背、DST倒背評(píng)分有升高趨勢(shì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；抑郁相關(guān)量表PHQ9評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　5、CPAP治療組經(jīng)Auto-CPAP治療3個(gè)月后脫機(jī)的情況下進(jìn)行PSG復(fù)查，結(jié)果顯示睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)與治療前比較，總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率、REM潛伏期、睡眠N1~N3期、N1+N2期及R期占總睡眠時(shí)間的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;呼吸相關(guān)參數(shù)與治

14、療前比較，AHI[(21.19±12.87)次/小時(shí)vs(35.90±21.42)次/小時(shí)]顯著降低，LSaO2[(77.93±8.21)％vs(81.93±5.18)%]顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
　　6、CPAP治療組與對(duì)照組3個(gè)月隨訪比較，睡眠相關(guān)量表ESS、PSQI評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；總體認(rèn)知功能相關(guān)量表MMSE、MoCA評(píng)分有升高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；記憶力及注

15、意力相關(guān)量表HVLT-R、DST評(píng)分有升高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；抑郁相關(guān)量表PHQ9評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　結(jié)論:
　　1、腦卒中及高危人群合并OSAHS患者主觀睡眠質(zhì)量差，日間嗜睡嚴(yán)重，客觀睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，淺睡眠增加，深睡眠減少并容易合并抑郁情緒。
　　2、OSAHS對(duì)腦卒中及高危人群記憶力、注意力等認(rèn)知領(lǐng)域及整體認(rèn)知功能的損害并不顯著，但隨著AHI的增加，記憶力、注意力等

16、認(rèn)知領(lǐng)域及整體認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯損害。
　　3、腦卒中及高危人群合并OSAHS患者經(jīng)Auto-CPAP干預(yù)治療3個(gè)月后主觀睡眠質(zhì)量、日間嗜睡程度及抑郁情緒得到明顯的改善，但認(rèn)知功能改善并不明顯。提示臨床應(yīng)對(duì)腦卒中及高危人群早期進(jìn)行 OSAHS的篩查和干預(yù)，改善腦卒中及高危人群合并OSAHS患者的睡眠狀況和抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。
　　4、Auto-CPAP治療3個(gè)月對(duì)腦卒中及高危人群合并OSAHS患者原有的呼吸紊亂有改善作用，