中老年肺結(jié)核臨床特點(diǎn)及中醫(yī)證型分布回顧性分析.pdf

1、目的：為加強(qiáng)中老年肺結(jié)核防治，護(hù)衛(wèi)公眾安全，提高醫(yī)護(hù)人員警惕性及職業(yè)防護(hù)，開展中老年肺結(jié)核患者的臨床研究。
　　方法：回顧性分析2013年3月至2015年2月在成都中醫(yī)藥大學(xué)呼吸科住院的年齡大于等于45歲診斷為肺結(jié)核的95例患者的病例資料。收集流行病學(xué)資料，臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查；中醫(yī)診斷及辨證，西醫(yī)診斷。利用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科2013年3月至2

2、015年2月共收治肺結(jié)核患者194例，中老年肺結(jié)核患者95例，占48.96％。男性71例，女性24例，男女比例約2.96:1，男女比例差異最大階段集中在65~84歲階段，達(dá)6.67:1；比例差異最小集中在55~64歲年齡階段，為1.38:1。發(fā)病高峰，男性集中65~84歲階段，女性集中在55~64歲階段。
　　2、流行病學(xué)特點(diǎn)：中老年肺結(jié)核職業(yè)分布以退休（41.05%）及農(nóng)民（40.00%）居多，居住地以鄉(xiāng)村（58.95%）居多；

3、既往病史主要為手術(shù)16例（16.84%）、肺結(jié)核12例（12.63%）、糖尿病病史8例（8.42%）、骨折病史6例(6.32%)，既往肺結(jié)核接觸史多不明確，治療欠規(guī)范。
　　3、癥狀特點(diǎn)以咳嗽（89.47%）、咯痰（74.74%）、氣緊（80%）、納差（38.95%）為主，其次為胸痛（33.68%）、潮熱（33.68%）、消瘦（24.21%）、盜汗（22.11%），咯血（21.05%）和乏力（18.95%）等情況相對(duì)較少。中老年患

4、者常以多種癥狀聯(lián)合出現(xiàn)，最主要的為咳嗽、咯痰、氣緊同時(shí)出現(xiàn)。男女之間癥狀構(gòu)成比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　4、抗酸桿菌陽性確診者37例（38.95%），其中直接痰涂片陽性25例（26.32%），經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確診19例（20.00%），包括12例痰涂片陰性者。菌陰性肺結(jié)核42例，結(jié)核性胸膜炎16例（其中1例痰涂片查見抗酸桿菌）
　　5、胸部CT病灶分布：雙肺均有病灶占22.86%，左肺上葉19.05%，左肺下葉

5、15.24%,右肺上葉17.14%，右肺中葉7.62%，右肺下葉18.10%。CT表現(xiàn)上呈現(xiàn)出多樣性，包括實(shí)變、空洞、鈣化、彌漫性浸潤(rùn)影、纖維條索影，結(jié)節(jié)及腫塊影、局限性不張與局部牽拉性支氣管擴(kuò)張，以及淋巴結(jié)腫大、胸膜增厚、胸腔積液等。其中以結(jié)節(jié)影（19.38%）與胸腔積液（21.87%）居多。胸腔積液大量積液者占7%，中量占9%。
　　6、95例中老年肺結(jié)核患者中，結(jié)核桿菌多種抗體陽性者21例，占22.11%，25例痰涂片陽性患

6、者中，結(jié)核桿菌多種抗體陽性者9例（36%）；PPD陽性者28例（29.47%），25例痰涂片陽性患者中，PPD陽性者8例（32%）；經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果：痰涂片與 PPD及結(jié)核桿菌抗體檢驗(yàn)方法不具備一致性（P>0.05），不能單純依靠結(jié)核桿菌抗體或PPD結(jié)果判斷是否感染肺結(jié)核。血沉異常者63例（66.32%），異常值范圍：60.80±32.249mm/h。C反映蛋白異常者57例（60%），異常值范圍：70.34±56.174ng/

7、ml，提示血沉及C反應(yīng)蛋白（CRP）異常有輔助診斷意義。
　　7、合并疾?。阂月苑蜗导膊∪缏а?、肺氣腫、慢性肺源性心臟病居多，占44.21%，其次為社區(qū)獲得性肺炎占17.89%，糖尿病占17.89%，低蛋白血癥15.79%，高脂血癥11.58%和貧血10.53%。肺曲菌病3.13%，合并乳腺結(jié)核1例（1.05%），奴卡菌病2例（2.11%）、賁門失弛緩癥1例（1.05%）。
　　8、中醫(yī)證型：氣陰虧虛證26例（27.37

8、%）、陰虛火旺證18例（18.95%）、飲停胸脅證16例（16.84%），痰熱蘊(yùn)肺證15例（15.79%），痰瘀互結(jié)證10例（10.53%）陰陽兩虛證4例（4.21%），肺脾氣虛證3例（3.16%），肺腎陰虛證3例（3.16%）。
　　結(jié)論：
　　1、中老年肺結(jié)核患者發(fā)病率高，但癥狀表現(xiàn)多不典型，臨床咳嗽咯痰超過2周者應(yīng)常規(guī)排查肺結(jié)核可能，尤其既往合并手術(shù)、糖尿病、或長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或激素類藥物者。
　　2、中老年肺