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文檔簡介
1、背景:
骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為影響人類健康的嚴重公共衛(wèi)生問題,早期篩查和防治亟不可待。但是,對于2型糖尿病這一特殊人群,骨密度和骨折風險評估模型(FractureAssessment tool,F(xiàn)RAX)等公認的篩查骨質(zhì)疏松性骨折的方法可能會低估其骨折風險。然而,越來越多的研究表明2型糖尿病是骨質(zhì)疏松性骨折的高危因素之一。因此,探索2型糖尿病增加骨質(zhì)疏松性骨折風險的可能機制,尋求可用于早期篩查2型糖尿病骨折的其他危險因素是必要的。已
2、有的研究提示骨轉(zhuǎn)換指標可能是預測2型糖尿病骨折風險的有力指標。但是,目前有關(guān)2型糖尿病對骨換化和骨折風險影響的研究大多來自國外,中國的研究較少,前瞻性更是缺乏。再加之中國2型糖尿病人群特點不同于歐美人群。因此,我們希望通過此次前瞻性研究,探索在中國人群中2型糖尿病骨質(zhì)疏松性骨折的主要危險因素及其潛在機制。
目的:
1.通過比較2型糖尿病人群和非糖尿病人群基線(2008年)資料,發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)換水平和骨密度水平在兩組間的差異
3、;
2.通過分析血糖水平和糖尿病病程與骨轉(zhuǎn)換指標和骨密度的相關(guān)性,了解血糖和糖尿病病程對骨轉(zhuǎn)換和骨密度影響;
3.通過COX回歸分析比較2型糖尿病人群和非糖尿病人群的5年新發(fā)骨折風險,闡明2型糖尿病是否是新發(fā)骨折的危險因素;
4.根據(jù)不同BMI水平分層,驗證上述結(jié)果,揭示2型糖尿病對骨代謝的影響是否隨BMI水平不同而有所差異。
對象和方法:
1.研究對象:參與PK-VF研究5年隨訪的11
4、00名北京地區(qū)絕經(jīng)后婦女,按篩選標準剔除240名后,共計納入860名作為此次研究的對象。
2.研究方法:
1)通過問卷調(diào)查采集所有受調(diào)者的臨床信息,包括年齡、絕經(jīng)年限、身高、體重、糖尿病病史和骨折史等;
2)通過血生化測定檢測所有受調(diào)者的骨轉(zhuǎn)換水平(包括β-Ⅰ型膠原羧基端末肽[C-terminal telopeptide of typeⅠ collagen,β-CTX],Ⅰ型前膠原氨基端末端肽[N-term
5、inal prepeptide of typeⅠ procollagen,P1NP])、25羥化維生素D(25-hydroxyvitaminD,25[OH]D)、血糖、血鈣、血磷、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(Alanine Aminotransferase,ALT)、堿性磷酸酶(Alkaline Phosphatase,ALP)和肌酐;
3)通過雙能X線吸收法(dual-energy x-ray absorptiometry,DXA)測定所
6、有受調(diào)者的骨密度水平,主要關(guān)心腰椎骨密度(L2-4)和股骨頸骨密度;
4)通過SPSS進行所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,具體采用的統(tǒng)計方法包括:
[1] Pearson卡方檢驗比較分類變量的組間差異;
[2]兩個獨立樣本t檢驗和Mann-whitey檢驗比較連續(xù)變量的組間差異;
[3]一般線性模型方差分析校正年齡和絕經(jīng)年限后比較骨轉(zhuǎn)換水平和骨密度水平的組間差異;
[4] Spearman雙變量相關(guān)
7、分析和偏相關(guān)分析,分析血糖水平和糖尿病病程和骨轉(zhuǎn)換水平和骨密度水平的相關(guān)性;
[5] COx回歸分析比較2型糖尿病人群和非糖尿病人群的新發(fā)骨折風險。
結(jié)果:
1.相較于非糖尿病人群,2型糖尿病人群的骨轉(zhuǎn)換水平明顯較低(P<0.001),而骨密度水平明顯增高(P<0.05)或無差異(P>0.05);
2.血糖水平和骨轉(zhuǎn)換水平呈顯著性負相關(guān)(P<0.001),和骨密度水平呈顯著性正相關(guān)(P<0.02)
8、;
3.2型糖尿病人群的新發(fā)骨折率明顯高于非糖尿病人群(10.6% vs.5.8%,P=0.038);
4.獨立于年齡、絕經(jīng)年限和股骨頸骨密度,2型糖尿病人群的骨質(zhì)疏松性骨折風險(HR=2.561),尤其是非主要性骨質(zhì)疏松性骨折風險(HR=3.613),顯著高于非糖尿病人群(P<0.05);
5.2型糖尿病和骨折高風險的相關(guān)性在BMI<30kg/m2的人群中更為顯著(HR總新發(fā)骨折=2.864,HR Non
9、-MOF=3.431);
6.低骨轉(zhuǎn)換水平和高新發(fā)骨折風險的相關(guān)性無統(tǒng)計學意義(P>0.05);
結(jié)論:
2型糖尿病是骨質(zhì)疏松性骨折的高危因素之一。但是,2型糖尿病者的骨密度水平普遍不低,證實骨密度并非2型糖尿病人群骨折篩查的有效指標。2型糖尿病者的骨轉(zhuǎn)換水平普遍受到抑制,提示2型糖尿病的骨折高風險可能和骨轉(zhuǎn)換水平受抑制有關(guān)。但是,低骨轉(zhuǎn)換水平和高新發(fā)骨折風險的相關(guān)性欠缺提示可能還存在其他機制參與2型糖尿病
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