白細(xì)胞酯酶試紙、降鈣素原在診斷關(guān)節(jié)假體周圍感染中作用的評價.pdf

1、本文主要從以下兩部分展開論述：
　　第一部分:白細(xì)胞酯酶(Leukocyte Esterase，LE)試紙的評價:
　　目的:通過比較白細(xì)胞酯酶試紙結(jié)果與關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)、組織病理結(jié)果，評價其在關(guān)節(jié)假體周圍感染(Periprosthetic Joint Infection，PJI)診斷中的作用。
　　方法:選取2015年1月-2015年12月本院關(guān)節(jié)病區(qū)103例髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需行翻修手術(shù)病人，依據(jù)肌肉與骨骼感染協(xié)會

2、(Muscularskeletal InfectionSociety，MSIS)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為感染組與非感染組。其中10例未取得有效關(guān)節(jié)液，余下93例病人于術(shù)前關(guān)節(jié)腔穿刺或術(shù)中切開關(guān)節(jié)囊前取關(guān)節(jié)液，滴入試紙條(AUTION Sticks10PA arkray)白細(xì)胞酯酶(Leukocytes)小格，余下關(guān)節(jié)液行細(xì)菌培養(yǎng)及關(guān)節(jié)液分析（103例中，63例有足夠關(guān)節(jié)液行關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)）。2-3min后判讀LE試紙，顏色變?yōu)樯钭仙ū壬ㄗ詈笠?/p>

3、格）判定為陽性，其余顏色判定為陰性?；煊醒旱年P(guān)節(jié)液，通過離心機離心處理后，取上清液滴定試紙并判讀。組織病理分析方法:于術(shù)中取假體周圍組織3塊，送檢病理科，分別做術(shù)中冰凍切片和術(shù)后常規(guī)石蠟切片。送檢組織中有1塊陽性（依據(jù)MSIS標(biāo)準(zhǔn)，中性粒細(xì)胞計數(shù)＞5/HPF）則視為病理切片陽性。LE試紙結(jié)果分別與關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)、術(shù)中冰凍病理結(jié)果、聯(lián)合切片病理（冰凍加常規(guī)）進(jìn)行比較。分別計算各自敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及相應(yīng)95％可信區(qū)

4、間。
　　結(jié)果:依據(jù)MSIS標(biāo)準(zhǔn)，93例行LE試紙檢測者PJI38例，非感染55例。敏感性為92.1％(95％ CI，77.5％-97.9％)，特異性為96.4％（95％ CI，86.4％-99.4％）。63例行關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)者，PJI29例，非感染34例。敏感性為93.1％(95％ CI，75.8％-98.8％)，特異性為97.1％（95％ CI，82.9％-99.8％）。103例行病理檢查者中，PJI41例，非感染62例，術(shù)

5、中冰凍（3塊組織有1塊組織中性粒細(xì)胞計數(shù)＞5即為陽性，不考慮術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果）的敏感性為87.8％，特異性為87.1％。聯(lián)合組織病理分析（術(shù)中冰凍病理聯(lián)合術(shù)后常規(guī)病理，即6塊組織有1塊組織中性粒細(xì)胞計數(shù)＞5即為陽性）敏感性為95.1％，特異性為83.9％。
　　結(jié)論:LE試紙應(yīng)用于PJI的診斷，有很高的敏感性，特異性，是一種相對準(zhǔn)確，且經(jīng)濟(jì)，簡便，快捷的檢測方法。相對關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)，其敏感性、特異性與之相似，但由于需要關(guān)節(jié)液量極

6、少（僅1滴），且可由臨床醫(yī)師在床旁或手術(shù)室內(nèi)即可完成，可行性遠(yuǎn)高于關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)。與組織病理學(xué)檢查相比，LE試紙的敏感性、特異性優(yōu)于術(shù)中冰凍檢測。敏感性略低于聯(lián)合病理結(jié)果（術(shù)中冰凍聯(lián)合術(shù)后常規(guī)病理），由于常規(guī)病理手術(shù)后回報結(jié)果，因此不能為手術(shù)方案決策提供依據(jù)?？傮w而言，LE試紙為術(shù)前及術(shù)中快速明確診斷提供了一種新的方法，值得推廣應(yīng)用于關(guān)節(jié)假體周圍感染的診斷中。
　　第二部分:血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)對P

7、JI診斷的意義:
　　目的:關(guān)節(jié)假體周圍感染(Periprosthetic Joint Infection，PJI)診斷指標(biāo)中，血清學(xué)標(biāo)本容易獲得，尤其對無關(guān)節(jié)液病例的診斷有重要意義。本文通過對血清學(xué)指標(biāo)間的比較，評價降鈣素原在關(guān)節(jié)假體周圍感染診斷中的作用。
　　方法:選取2014年9月-2015年6月本院骨科關(guān)節(jié)病區(qū)80例髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可疑假體周圍感染(PJI)患者入組。依據(jù)肌肉與骨骼感染協(xié)會(MSIS)診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分為

8、假體周圍感染組與非感染組，所有患者均常規(guī)篩查降鈣素原(PCT)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)，以評價PCT的診斷價值。
　　結(jié)果:80例中，感染組38例，非感染組42例。其中WBC、ESR、CRP、IL-6水平在感染組與非感染組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。而PCT在感染組與非感染組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.397)。IL-6與CRP、ESR的ROC曲線下面積依次為