POSSUM及其改良評分系統(tǒng)在胰十二指腸切除術(shù)風險評估中的臨床應(yīng)用價值.pdf

1、目的:通過回顧性研究分析胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥及死亡的相關(guān)危險因素，探討POSSUM及其改良的評分系統(tǒng)在預測胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)風險中的臨床應(yīng)用價值。
　　方法:收集2010年1月至2013年12月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院肝膽外科行胰十二指腸切除術(shù)的病例350例，統(tǒng)計這些病例術(shù)前營養(yǎng)狀況、全身的生理狀態(tài)、重要臟器功能、圍手術(shù)期準備、手術(shù)情況、胰腺條件、腫瘤的大小及部位、術(shù)后生長抑素的應(yīng)用、POSSUM評分等指標，分析其與術(shù)后并發(fā)癥

2、及死亡的相關(guān)性。采用Logistic回歸分析篩選出與術(shù)后并發(fā)癥及死亡的相關(guān)危險因素。對350例病例資料進行POSSUM評分，通過評分計算出預測的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，與實際的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率進行比較，觀察預測值與實際值的契合程度。所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，單因素分析采用x2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:本組350例胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并

3、發(fā)癥160例(45.71％)。其中死亡11例(3.14％)，胰瘺47例(13.43％)，出血37例(10.57％)，胃排空延遲31例(8.86％)，應(yīng)激性潰瘍22例(6.28％)、腹腔感染50例(14.28％)，胸腔積液8例(2.28％)、腹腔積液5例(1.42％)，肺炎11例(3.14％)，膽瘺6例(1.71％)。經(jīng)Logistic回歸分析顯示:年齡、體重、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤體積、腫瘤部位、術(shù)后是否應(yīng)用生長抑素是影響并發(fā)癥發(fā)生的危險因

4、素(P＜0.05）。350例行胰十二指腸切除術(shù)患者的生理學指標評分是12～34分，平均分值為18.53±4.28，手術(shù)嚴重性指標評分是14～24分，平均分值為16.33±1.89，總的POSSUM評分是26～58分，平均分值為34.85±4.82。POSSUM評分系統(tǒng)預測的并發(fā)癥發(fā)生率是53.88％，實際的并發(fā)癥發(fā)生率是45.71％，二者相比較，經(jīng)x2檢驗，P＜0.05，結(jié)果有統(tǒng)計學差異，POSSUM評分系統(tǒng)過高預測了患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)

5、生率。POSSUM評分系統(tǒng)預測的死亡率是11.72％，實際的死亡率是3.14％，經(jīng)x2檢驗，P＜0.01，結(jié)果有統(tǒng)計學差異，也過高預測了患者術(shù)后的死亡率，P-POSSUM評分系統(tǒng)（用于預測死亡率的改良POSSUM評分系統(tǒng)）預測的死亡率是3.23％，經(jīng)x2檢驗，P＞0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學差異，能比較準確地預測患者術(shù)后死亡率。
　　結(jié)論:患者的年齡、體重、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤體積、腫瘤部位、術(shù)后是否應(yīng)用生長抑素是影響胰十二指腸切除術(shù)后并