2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  1.研究急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝衰竭、原發(fā)性肝癌患者各自的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率,了解各種肝硬化患者不同發(fā)展階段的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率,以及有無風(fēng)險兩組的患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及病死率等出院轉(zhuǎn)歸情況,研究以SGA法測定各種類型肝病患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率的與NRS2002評定的差異,為臨床選擇營養(yǎng)狀況測定方法提供依據(jù)。
  2.研究不同肝病患者的Ghreln、Leptin、TNF-α、IGF-1水平,評價細(xì)胞因子水平與

2、患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險是否存在相關(guān)性;建立診斷營養(yǎng)不良的方程,確定哪些因素在肝病患者營養(yǎng)不良的診斷中可以起到作用,從而為臨床評價營養(yǎng)不良提供新的免疫學(xué)標(biāo)志。
  方法:
  選擇2013.2-2013.9在我院住院治療的335例肝病患者為研究對象,包括急性肝炎45例、慢性肝炎91例、肝硬化106例、肝癌67例、慢加急性肝衰竭26例。于患者入院第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行人體測量、外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)(Total LymphocyteCo

3、unt,TLC)、血清白蛋白(Albumin, ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin, TRF)及前白蛋白(Pre-albumin, PA)檢測,并于第2天完成營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(Nutritional Risk Screening2002,NRS2002)、主觀綜合性營養(yǎng)評估表(Subjective Global Assessment,SGA)、三頭肌皮皺厚度(Triceps Skin Fold,TSF)、上臂肌圍(Mid-a

4、rm Muscle Circumference,MAMC)及握力(Hand Grip Strength, HG)等測量,對肝硬化患者按Child-Pugh分級的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級,記錄患者的身高、體重,并計算出體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)及患者的住院天數(shù)、住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況、出院轉(zhuǎn)歸等,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清胃生長素(Ghreln)、瘦素(Leptin)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、胰島素生長因子-1

5、(IGF-1)細(xì)胞因子的水平。
  結(jié)果:
  1.335例不同類型肝病患者經(jīng)NRS2002篩查有128例有營養(yǎng)風(fēng)險,發(fā)生率為38.2%。其中慢加急性肝衰竭營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率最高(61.5%),其余依次為肝癌、肝硬化及急性肝炎,慢性肝炎組營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率最低,不同類型肝病患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Χ2=38,P=0.000)。對肝硬化患者進(jìn)行Child-pugh分級,結(jié)果顯示隨著肝功能損害程度加重,營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率隨之增加

6、, Child-pugh C級患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率最高,其中Child-pugh A級組分別與B級和C級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別Χ2=9.347,P=0.002和Χ2=18.518,P<0.001)。兩兩比較不同類型肝病患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率顯示:急性肝炎組營養(yǎng)風(fēng)險明顯低于肝癌組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Χ2=9.304,P=0.002);慢性肝炎組營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率明顯低于肝硬化、肝癌及慢加急性肝衰竭組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(分別Χ2=15.59,P

7、=0.000;Χ2=22.32,P=0.000;Χ2=21.08,P=0.000)。各類型肝病組內(nèi)有營養(yǎng)風(fēng)險患者平均住院時間均長于無營養(yǎng)風(fēng)險患者,其中肝硬化、肝癌以及慢加急性肝衰竭組各組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);除急性肝炎組其余各組有營養(yǎng)風(fēng)險的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于無營養(yǎng)風(fēng)險組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);病死率在肝硬化組、肝癌組及肝衰竭組患者中存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
  2.以SGA評價

8、營養(yǎng)不良發(fā)生情況結(jié)果顯示,335例不同類型肝病患者共有89例(26.6%)存在不同程度營養(yǎng)不良,其中慢加急性肝衰竭組最高(46.2%),其次為肝癌組(43.3%),肝硬化組(29.2%),急性肝炎組(13.3%),慢性肝炎組最低(12.1%)。組間比較顯示急性肝炎組分別與肝癌、慢加急性肝衰竭組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,慢性肝炎組分別與肝硬化、肝癌、慢加急性肝衰竭組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。SGA與NRS2002一致性較好(P<0.001)。<

9、br>  3.在所有類型患者中有營養(yǎng)風(fēng)險患者的Ghrelin水平均高于相應(yīng)的無營養(yǎng)風(fēng)險的患者,差異在急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化患者中有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),有營養(yǎng)風(fēng)險患者的Leptin水平均高于相應(yīng)的無營養(yǎng)風(fēng)險的患者,差異在慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者中有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),除了慢性肝炎患者外,其余類型肝病有營養(yǎng)風(fēng)險患者的IGF-1水平均低于相應(yīng)的無營養(yǎng)風(fēng)險的患者,差異僅在肝硬化及肝癌患者中有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),TN

10、F-ɑ在各組有無營養(yǎng)風(fēng)險患者間的差異均不顯著。
  4. Ghrelin、Leptin、TNF-ɑ水平與NRS2002評分水平呈顯著正相關(guān)(分別r=0.521, r=0.56、r=0.403;均P<0.001);IGF-1水平與NRS2002評分水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.155, P=0.004)。
  5.通過比較有無營養(yǎng)風(fēng)險兩組患者與營養(yǎng)評估相關(guān)的因素得出兩組患者在年齡、Ghrelin、Leptin、TNF-ɑ、BMI

11、、ALB、IGF-1方面均有明顯差異,通過Logistic回歸分析篩選出ALB、Leptin兩個指標(biāo),建立對肝病患者營養(yǎng)不良診斷的預(yù)測模型:LogisticP=17.508-0.539ALB=0.546Leptin,靈敏性為92.8%,特異性為82%、方程總準(zhǔn)確性達(dá)88.7%。
  結(jié)論:
  1.不同類型肝病患者包括急性肝炎患者在內(nèi)均有發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的情況,發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率從高到低依次為慢加急性肝衰竭>肝癌>肝硬化>急性

12、肝炎>慢性肝炎;在肝硬化患者中營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率與隨肝功能的損傷嚴(yán)重程度的進(jìn)展而增加;慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭患者的住院天數(shù)與營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率相關(guān),有營養(yǎng)風(fēng)險的患者要明顯高于無營養(yǎng)風(fēng)險的患者;有營養(yǎng)風(fēng)險的肝硬化、肝癌、肝衰竭患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯高于無營養(yǎng)風(fēng)險的患者。
  2.急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化患者中有營養(yǎng)風(fēng)險患者的Ghrelin水平均高于相應(yīng)的無營養(yǎng)風(fēng)險的患者;慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者有營養(yǎng)風(fēng)險患者的Leptin

13、水平均高于相應(yīng)的無營養(yǎng)風(fēng)險的患者;肝硬化及肝癌患者有營養(yǎng)風(fēng)險患者的IGF-1水平均低于相應(yīng)的無營養(yǎng)風(fēng)險的患者;Ghrelin、Leptin、IGF-1、TNF-ɑ四種細(xì)胞因子的水平均與NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查分?jǐn)?shù)呈相關(guān)關(guān)系,可以作為評價肝病患者營養(yǎng)狀況的輔助指標(biāo)。
  3.對肝病患者建立了營養(yǎng)不良診斷的預(yù)測模型:
  Logistic P=17.508-0.539ALB-0.546Leptin,靈敏性為92.8%,特異性為

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