河南省不同級別醫(yī)院終末期腎病透析醫(yī)療保障優(yōu)化.pdf

1、目的：
　　了解并比較終末期腎病患者腹膜透析治療和血液透析治療的疾病直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，分析不同醫(yī)保政策下兩種治療方式的疾病費用差異，分析河南省不同級別醫(yī)院醫(yī)療保險報銷以及支付方式的差別，推薦疾病直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)輕的透析治療方式，從而為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險機構(gòu)等的衛(wèi)生決策提供實證依據(jù)，以滿足終末期腎病患者的透析治療需求，減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，節(jié)省社會衛(wèi)生資源。
　　方法：
　　本研究于2015年開始，選取河南省十家試點醫(yī)院透析

2、治療3個月以上的患者，分別在鄭州、洛陽、新鄉(xiāng)地區(qū)按照醫(yī)院等級（三級醫(yī)院、二級醫(yī)院）進行對照研究，對比各個地區(qū)各級別醫(yī)院的患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)以及醫(yī)保報銷情況。研究資料摘自醫(yī)院患者病歷資料以及回顧式現(xiàn)場調(diào)查情況，包括：性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、所在單位、醫(yī)保類型、直接醫(yī)療費用、腎病藥品費、并發(fā)癥藥品費用、檢查化驗費、自付費用、借貸費用、醫(yī)保報銷費用、社會救助費用、透析效果、患者滿意度等。采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)雙錄入

3、，運用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　本研究選取河南省透析試點醫(yī)院400例患者，其中血液透析患者301例，腹膜透析患者99例。選取腎透析患者參保情況（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、公費醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險以及其他保險），經(jīng)?2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），血液透析參保人數(shù)均多于腹膜透析，血液透析中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人數(shù)最多，為128例；腹膜透析中新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)最多，為64例

4、。鄭州地區(qū)血液透析患者城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人數(shù)最多，為72例；新鄉(xiāng)地區(qū)腹膜透析患者參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)最多，為37例。腎透析患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、單位類型以上指標(biāo)經(jīng)?2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；
　　河南省腎透析患者的直接醫(yī)療費用與患者自付費用不同，經(jīng)非參數(shù)檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腎透析患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，經(jīng)非參數(shù)

5、檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。河南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、其他醫(yī)療保險的血液透析直接醫(yī)療費用高于腹膜透析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。河南省腎透析患者城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自付醫(yī)療費用，經(jīng)非參數(shù)檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。河南省腎透析患者城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的腎病藥品費用，經(jīng)非參數(shù)檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于

6、長期的透析治療所造成的并發(fā)癥也成為腎透析患者不可忽視的一大問題，河南省腎透析城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者由透析產(chǎn)生的并發(fā)癥藥品費用，經(jīng)非參數(shù)檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。河南省腎透析患者城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檢查化驗費用，經(jīng)非參數(shù)檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　透析治療效果主要是從勞動能力、社會活動、日常生活、健康狀況、精神狀態(tài)等方面進行評價，腎透析患者在勞動

7、能力、社會活動能力、日常生活能力健康狀況和精神狀態(tài)等方面，經(jīng)?2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。血液透析患者透析后不能正常工作、幾乎不參加社會活動的比例高于腹膜透析患者；腹膜透析患者感覺健康狀況良好的比例高于血液透析患者。對400名腎透析患者滿意度的調(diào)查主要包括治療是否方便、對院方提供的醫(yī)療服務(wù)是否滿意、醫(yī)保報銷流程是否簡便等，在治療是否方便方面，經(jīng)?2檢驗，血液透析與腹膜透析患者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在對院方服務(wù)