NSE與S100B蛋白在急性顱腦損傷診斷和預(yù)后中的意義.pdf

1、目的
　　顱腦損傷（Traumatic Brain Injury，TBI）是一種常見的外傷形式，而且隨社會(huì)現(xiàn)代化程度的不斷提高，顱腦損傷的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。顱腦損傷多發(fā)生于交通事故、工傷、火器傷、跌倒、墜落、爆炸等，包括各種鈍器、利器對(duì)頭部的直接打擊等，常合并身體其他部位的損傷，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。其中急性顱腦創(chuàng)傷是導(dǎo)致青壯年死亡和終身殘疾的重要原因，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，是全世界面臨的公共健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題[1]。急性

2、顱腦創(chuàng)傷及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至直接威脅患者生命，因此，顱腦損傷的及時(shí)救治即顯得尤為重要，目前對(duì)急性顱腦創(chuàng)傷患者的病情評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷主要依靠Glasgow昏迷量表（GCS）評(píng)分和影像學(xué)資料,尚無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[2]。近年來，一些腦組織損傷生化標(biāo)志物，如神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S100B蛋白、膠質(zhì)纖維酸性蛋白、髓鞘堿性蛋白等逐漸成為研究熱點(diǎn)。其中尤其是神經(jīng)元特異性烯醇化酶及S100B蛋白最為引人關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，血液和腦脊液中神經(jīng)

3、系統(tǒng)相關(guān)蛋白質(zhì)檢測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)急性顱腦創(chuàng)傷程度、調(diào)整治療方案、判斷預(yù)后等有重要意義[3-4]。鑒于此，本研究探討血清和腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和S100B蛋白表達(dá)變化與急性顱腦創(chuàng)傷程度和預(yù)后之間的關(guān)系，旨在為臨床評(píng)價(jià)急性顱腦創(chuàng)傷程度、分型診斷和判斷預(yù)后提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。
　　材料與方法:
　　89例急性顱腦損傷患者根據(jù)入院時(shí)Glasgow昏迷量表評(píng)分分為輕型、中型、重型和特重型顱腦創(chuàng)傷組，均于傷后12h內(nèi)檢測(cè)血清神經(jīng)元特

4、異性烯醇化酶、S100B蛋白表達(dá)水平，其中18例于傷后12h內(nèi)同時(shí)也檢測(cè)腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S100B蛋白表達(dá)水平。選擇同期在我院進(jìn)行體格檢查的健康志愿者共20例作為對(duì)照組。所有患者隨訪6個(gè)月，以GOS評(píng)分評(píng)估患者預(yù)后，并分為：死亡、預(yù)后不良、預(yù)后良好三組。探討神經(jīng)元特異性烯醇化酶與S100B蛋白與急性顱腦損傷診斷與預(yù)后的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　與對(duì)照組相比，顱腦創(chuàng)傷各組患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶及S100B蛋白表

5、達(dá)水平均升高（NSE:P=0.006,S100B:P=0.008），且特重型組和重型組患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶及S100B蛋白均高于中型組和輕型組（NSE:P=0.027， S100B:P=0.035）。腦挫裂傷患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶表達(dá)水平高于彌漫性軸索損傷、硬膜下血腫和硬膜外血腫患者（P=0.035）。血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S100B蛋白表達(dá)水平均與GCS評(píng)分(NSE: rs=-0.327， P=0.024；S100B:r

6、s=-0.417，P=0.032)和Glasgow預(yù)后分級(jí)（GOS）評(píng)分(NSE: rs=-0.252， P=0.049；S100B：rs=-0.279，P=0.039)均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。受試者工作特征曲線（ROC）顯示，血清和腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇化酶的曲線下面積分別為0.81（95％CI：0.531～0.804）和0.93（95％CI：0.684～0.828）；血清和腦脊液S100B蛋白R(shí)OC曲線下面積分別為0.83（95％CI：0.

7、422～0.713）和0.87（95％CI：0.620～0.913）。比較腦脊液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶與S100B蛋白R(shí)OC曲線下面積，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.027），表明入院時(shí)腦脊液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶的表達(dá)水平較S100B蛋白的表達(dá)水平對(duì)判斷急性顱腦損傷的預(yù)后更加敏感。
　　結(jié)論:
　　神經(jīng)元特異性烯醇化酶及 S100B蛋白的表達(dá)變化可以作為輔助評(píng)價(jià)急性顱腦創(chuàng)傷程度、分型診斷和判斷預(yù)后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；