誘導化療后鼻咽癌調強放療腫瘤靶區(qū)勾畫方式改變對臨床療效影響的多中心前瞻性隨機對照臨床試驗.pdf

1、目的：通過比較分別以誘導化療前和誘導化療后影像勾畫鼻咽部大體腫瘤體積(GTVnx)制定實施IMRT并觀察臨床療效和毒副作用，探討以誘導化療后的GTVnx制定實施IMRT能否在保證不降低臨床療效的情況下降低正常組織毒副反應。
　　方法：從2012年2月至2015年4月收治的例病理證實為鼻咽癌的Ⅲ-ⅣB期初治患者212例，將患者隨機分為A組（按誘導化療前影像勾畫GTVnx）及B組（按誘導化療后影像勾畫GTVnx），GTVnd均按誘導化

2、療后影像勾畫。所有患者采用TP或PF方案誘導化療2周期，誘導化療前后在同一固定體位下分別行2次CT定位掃描和2次MRI掃描，并將圖像進行CT-CT、CT-MRI融合后測量腫瘤體積并根據(jù)分組制定實施調強放療，并觀察所有患者臨床療效及治療相關毒副反應。
　　結果：所有患者誘導化療前、后GTVnx分別為40.03±32.17cm3、28.20±23.80cm3(P=0.000), GTVnd29.55±23.91 cm3和15.74±1

3、2.89cm3(P=0.000);誘導化療分別使GTVnx和GTVnd平均縮小27.34％±20.56％和45.28％±30.23％。A組和B組GTVnx分別為44.92±40.48 cm3、25.68±22.20 cm3(P=0.000), V66.5Gy分別為194.15±69.43 cm3、174.45±82.59 cm3(P=0.173),V63Gy分別為366.52±125.89cm3、305.23±100.83cm3(P=0

4、.005)。B組正常組織劑量低于A組，其中在雙側視神經(jīng)、雙側晶體、雙側顳葉、雙側顳頜關節(jié)、R腮腺Dmax上，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同步放化療結束后3月進行近期療效評價，A、B組鼻咽病灶CR率分別為91.8％和91.3％，頸部陽性淋巴結CR率分別為96.9％和92.2％，其中18例鼻咽部殘留（8例A組、10例B組），12例頸部淋巴結殘留（3例A組、9例B組）(P＞0.05)。經(jīng)中位期21個月（8-47個月）的隨訪，A組和B組

5、3年OS、PFS、DFS、LRRFS、DMFS分別為94.7％vs89.0％,79.8％ vs76.8％,79.8％ vs75.7％,91.6％ vs93.9％,84.5％ vs80.4％，(P＞0.05)。其中A組在隨訪期內出現(xiàn)7例遠處轉移、4例局部復發(fā)、2例局部和遠處都失敗，B組出現(xiàn)14例遠處轉移、3例局部復發(fā)、2例局部和遠處都失敗，1例發(fā)生第二原發(fā)乳腺癌，1例發(fā)生第二原發(fā)食管癌。最常見轉移部位為肝、肺、骨，少見轉移部位為1例左眼角