新生兒期唇腭裂PNAM矯治及發(fā)病情況的研究.pdf

1、目的:唇腭裂是一種先天顱面部畸形，據統(tǒng)計我國的發(fā)病率約為1.625‰。農村地區(qū)及經濟較相對落后地區(qū)發(fā)病率較高，其中偏遠山區(qū)發(fā)病率要高于全國平均水平。唇腭裂患兒由于發(fā)育障礙，常導致一系列相關畸形，如上頜部發(fā)育缺陷可導致上頜骨腭部形態(tài)和對應軟組織畸形。唇腭裂患者序列治療中的早期矯治一貫是整個治療中的較為重要的方面，因患者鼻、唇、腭外觀形態(tài)的改善對其以后身心康健都具有重要意義，此類患者需要進行的是多方面的系統(tǒng)化治療，方法除了外科手術以外，還需

2、要結合其他治療方法，如正畸治療、修復治療、語音訓練等，是一項需要在多個學科醫(yī)師共同協(xié)助下才能完成的復雜工作[1]。三峽庫區(qū)由于經濟發(fā)展及受教育問題，序列治療一直發(fā)展緩慢，接受序列治療術前正畸的嬰幼兒更是較少，隨著微笑列車項目的開展，越來越多的患兒接受了手術治療，但新生兒期的早期矯治對其發(fā)育及后期手術有著重大影響，不能忽視，它有利于患者牙槽突裂斷段的旋轉，促進牙弓的連續(xù)性形成，改善患側鼻翼的塌陷，糾正鼻小柱的短小，縮小唇部裂隙寬度，可減小

3、手術難度。本篇文章主要對于三峽庫區(qū)的唇腭裂患兒，采取術前鼻-牙塑形(Presurgical nasoalveolarmolding，PNAM)早期正畸治療，以預防鼻唇部畸形進一步加重，增加手術難度，為患兒后期牙槽骨植骨修復術的成功率提供有利條件[2]，并探討PNAM治療的療效。同時利用病例資料統(tǒng)計分析當地先天性唇腭裂的發(fā)病原因和特征，探討唇腭裂發(fā)病及相關原因。
　　方法:實驗一:選擇2013年5月～2015年6月重慶三峽中心醫(yī)院就

4、診的81例健康、足月唇腭裂患者，初診年齡出生6天～30天（均18天）。單側三度唇腭裂61例（左36例，右25例），20例雙側三度唇腭裂患者。根據治療前后分組對比兩組嬰幼兒裂隙寬度，牙槽突裂隙縮小程度，以及鼻外觀的改善以評價療效。具體操作方法:讓患兒取頭低位，獲取其口腔上頜印模，對石膏模進行翻制后制作PNAM矯治器。由腭托板、鼻撐部分一起構成，佩戴初將局部鼻翼組織稍擠壓發(fā)白，并在雙側面頰部加以防過敏膠布固定，每1～2周復診1次，對鼻撐的高

5、度和方向進行適當的調整，對腭護板組織面形態(tài)進行連續(xù)的調整，直到開始進行唇裂手術。獲取患兒照片為矯治前和矯治后唇裂術前及唇裂術后。運用分規(guī)和卡尺持續(xù)3次測得患者的所需距離，更正軟件測量值即為其均勻值。照片均具有相同的拍攝參數，同一左側和右側分別為裂隙側和非裂隙側。統(tǒng)計學分析其平均值。統(tǒng)計學方式應用軟件SPSS21.0來進行統(tǒng)計學處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表現，組間對照用t檢驗。實驗二:將200例唇腭裂患兒的電子病歷資料進行歸納

6、分析，總結當地區(qū)唇腭裂患兒發(fā)病情況及可能發(fā)病原因。
　　結果:經過PNAM方法治療，其中61例單側三度唇腭裂、牙槽突間隙裂隙均值數縮小3.6mm。20例雙側三度唇腭裂患者，牙槽突左側裂隙平均縮小4.6mm，右側裂隙平均縮小4.3mm，前后裂隙距離平均縮小4.8mm，左右裂隙距離平均增大1.7mm，前部牙槽突距離平均增加1.3mm。治療后與治療前相比，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。鼻部外觀改善衡量:總體優(yōu)良比率為78.66％。