膽總管一期縫合術(shù)治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石的臨床研究及大柴胡湯的干預(yù)作用.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)膽總管探查一期縫合術(shù)、膽總管探查 T管引流術(shù)、十二指腸鏡下逆行膽道取石術(shù)3種不同手術(shù)方式治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石的比較，評(píng)價(jià)膽總管探查取石一期縫合手術(shù)的安全性和可靠性。確立膽總管探查取石一期縫合術(shù)治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步在膽道外科同行中推廣這一技術(shù)。同時(shí)驗(yàn)證大柴胡湯在手術(shù)后的干預(yù)作用。
　　方法：
　　將肝膽外科自2006年1月至2014年6月以來(lái)收治的符合研究條件的因肝

2、外膽道結(jié)石需行膽管探查術(shù)的患者根據(jù)病情的需要分為3組，一組接受膽總管探查取石一期縫合術(shù)治療，一組接受膽總管探查 T管引流術(shù)治療，一組接受ERCP、EST、網(wǎng)籃取石術(shù)治療。分別比較3組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后近期并發(fā)癥、肝功能檢測(cè)結(jié)果及住院期間平均補(bǔ)液量，并通過(guò)手術(shù)后隨訪行BUS及MRCP檢查評(píng)估術(shù)后膽道形態(tài)學(xué)變化。
　　結(jié)果：
　　膽總管一期縫合組共計(jì)365例，術(shù)后共有5例腹腔引流液中含有膽汁，但未做特殊處理，經(jīng)持續(xù)引

3、流3～8天后消失。膽總管一期縫合組未發(fā)生并發(fā)癥。T管引流組術(shù)后共有22例腹腔引流液中含有膽汁，引流2～7天后消失，T管引流組共計(jì)621例，有5例分別于術(shù)后第18，21，23，28天拔除T管時(shí)發(fā)生膽汁性腹膜炎，3例接受再手術(shù)，1例沿T管竇道重置T管引流對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，1例經(jīng)十二指腸鏡放置BD管引流并沿T管竇道放置腹腔引流管對(duì)癥治療后緩解。ERCP、EST、網(wǎng)籃取石組共計(jì)145例，術(shù)后共有62例患者出現(xiàn)不同程度血尿淀粉酶升高，經(jīng)對(duì)癥治療1～

4、2天后恢復(fù)正常。2例發(fā)生重癥急性胰腺炎，伴腹腔積液壞死灶形成，經(jīng)穿刺引流及對(duì)癥治療后緩解。2例術(shù)后出現(xiàn)消化道出血，1例再次經(jīng)內(nèi)鏡止血治療，1例經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。3組病例均無(wú)圍手術(shù)期死亡。膽總管探查一期縫合組的術(shù)后輸液量、正常進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)均明顯短于T管引流組（均P＜0.05）。與ERCP內(nèi)鏡治療組相比接近。膽總管探查一期縫合組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于另外兩組明顯較低。一期縫合組的住院總費(fèi)用及平均費(fèi)用均低于另外兩組。術(shù)后3個(gè)月，3

5、組患者至我院門(mén)診復(fù)查腹部彩超，均未發(fā)現(xiàn)膽管殘余結(jié)石，術(shù)后1年于門(mén)診復(fù)查MRCP，評(píng)價(jià)肝外膽道有無(wú)形態(tài)學(xué)變化及是否發(fā)生結(jié)石。術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪1～3年，膽總管一期縫合組患者未有膽管狹窄及膽管結(jié)石發(fā)生。T管引流組有5例在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在不同程度膽管狹窄，狹窄部位均為T(mén)管引流處，均接受再次手術(shù)治療，行膽管整形硅膠T管支撐引流術(shù)，11例患者于手術(shù)后10～36個(gè)月再發(fā)膽總管結(jié)石行內(nèi)鏡取石治療。ERCP組有5例分別于術(shù)后1年、2年再發(fā)膽總管結(jié)石，均再次

6、行內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石治療。選取一期縫合患者100名，50例術(shù)后口服中藥大柴胡湯，進(jìn)行對(duì)照觀察，比較2組術(shù)后肝功能、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間。
　　結(jié)論：
　　1.在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥的前提下，膽總管探查一期縫合術(shù)治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石是安全可靠的手術(shù)方式。
　　2.膽總管探查一期縫合術(shù)相較于傳統(tǒng)T管引流術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用低，患者術(shù)后恢復(fù)快痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。
　　3.膽總管探查一期縫合術(shù)對(duì)比于十