冠脈心肌橋臨床特點分析及與冠心病的比較.pdf

1、目的：
　　冠脈心肌橋是一種解剖變異，其不單純是一種良性病變，嚴(yán)重的狹窄可引起一系列病理生理改變，臨床上應(yīng)引起重視。冠心病同樣是冠脈病變，臨床上兩種疾病常常較難鑒別，且關(guān)于這兩種疾病的臨床特點異同的研究較少。本研究收集心肌橋、冠心病的臨床病例，分析心肌橋(Mycardial Bridging，MB)的臨床特點及與冠心病的異同之處。
　　方法：
　　收集2014.01-2015.12.30于本院心內(nèi)科接受經(jīng)皮冠狀動脈造影

2、患者共3809例，其中診斷為心肌橋80例（心肌橋組），診斷為冠心病386例，采用隨機數(shù)表法抽取冠心病組80例，陰性組80例?；仡櫺苑治鋈M患者一般臨床資料（年齡、性別、BWI、血壓、血脂）。比較肌橋組、冠心病組發(fā)病年齡（第一次出現(xiàn)癥狀）、臨床癥狀、冠脈優(yōu)勢類型、心血管危險因素個數(shù)（年齡、高血壓、血脂異常、腹型肥胖、吸煙、糖尿病或糖耐量異常）、藥物治療效果等數(shù)據(jù)是否有差異;分析兩組患者心血管危險因素個數(shù)與其年齡是否線性相關(guān);分析肌橋組年齡

3、與冠脈狹窄程度是否相關(guān);比較心肌橋組患者不同性別在發(fā)病年齡、冠脈狹窄程度上是否有差異;通過上述方面的比較得出冠脈心肌橋的臨床特點及與冠心病組的異同。
　　結(jié)果：
　　本研究共納入冠脈心肌橋患者共80例，同期冠心病患者80例、造影陰性患者80例。發(fā)現(xiàn)3組患者性別、年齡、血脂、血壓、BWI等基線情況無明顯差異(P＞0.05），三組具有可比性。研究發(fā)現(xiàn)心肌橋的檢出率為2.1％，皆發(fā)生在左前降支[前降支中段73例(91.2％)，中遠(yuǎn)

4、段7例(8.8％)];狹窄程度分級方面:Ⅰ級狹窄(＜50％)，41例(51％)，Ⅱ級狹窄（50％-75％），26例(32.5％)，Ⅲ級狹窄，(＞75％)13例(16.5％)，狹窄程度與年齡成正相關(guān)，但相關(guān)性不高(r=0.315，P＜0.01)。肌橋組與冠心病組Ⅰ臨床資料對比發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的發(fā)病年齡明顯大于心肌橋病人(P＜0.05);兩組患者臨床癥狀均為胸悶、胸痛，以胸悶為主，但冠心病患者胸痛癥狀的比例明顯高于心肌橋組(P＜0.05)。

5、兩組冠脈類型造影結(jié)果分別是:心肌橋組:左冠優(yōu)勢9例(11.3％)，右冠優(yōu)勢58例(72.5％)，均衡優(yōu)勢13例(16.3％);冠心病組:左冠優(yōu)勢18例(22.6％)，右冠優(yōu)勢56例(69.9％)，均衡優(yōu)勢6例(7.5％)，兩者具有差異性（P＜0.05）。藥物治療方面:β受體阻滯劑對兩組患者均有一定治療效果，其中心肌橋組治療有效率為62例(77.5％)，冠心病組為76例(95.0％)，兩組之間有顯著差異（P＜0.05）。硝酸甘油對心肌橋組

6、患者有效8例(10％)，癥狀加重18例(23％)，無效54例(66％)，對冠心病組患者有效67例(83.8％)，無效13例(16.2％)，加重0例(0％)。兩組患者治療效果有顯著差異（P＜0.05）。相關(guān)性比較:心肌橋組，危險因素與年齡成正相關(guān)，(r=0.74，P＜0.01)，冠脈狹窄程度與年齡成正相關(guān)(r=0.315,P＜0.01);冠心病組危險因素與年齡成正相關(guān)(r=0.76，P＜0.01)。另外，單獨比較心肌橋組性別與冠脈心肌橋狹

7、窄程度，發(fā)現(xiàn)男性患者冠脈狹窄嚴(yán)重程度高于女性，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而不同性別在其發(fā)病年齡方面比較無顯著差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　心肌橋檢出率不高，患者多于中老年起病，好發(fā)于男性，癥狀以胸悶為主。其中男性患者冠脈狹窄程度重于女性，年齡大的患者，冠脈狹窄程度重于年齡輕的，年齡越大，心血管危險因素越大，治療上對β受體阻滯劑普遍有效，對硝酸酯類基本無效甚至有害。與冠心病比較，心肌橋患者發(fā)病年齡更小