腹腔鏡超聲技術(shù)在原發(fā)性肝癌治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:1、探索腹腔鏡超聲在術(shù)中小肝癌定位的價值;2、探索腹腔鏡超聲技術(shù)在肝臟腫瘤射頻消融中的應(yīng)用價值。
　　方法:1、回顧性分析2015年8月至2016年2月于解放軍總醫(yī)院肝膽胰腫瘤外科行腹腔鏡肝臟腫瘤切除的患者資料。記錄患者的一般資料、肝功能分級（Child-Pugh分級）、病理診斷、術(shù)前MRI診斷結(jié)果、術(shù)中腹腔鏡超聲結(jié)果，以病理診斷為金標準，分析兩種檢查方法在小肝癌檢出率的差異;2、(1)回顧性研究2015年10月至2016年

2、1月于在解放軍總醫(yī)院肝膽胰腫瘤外科應(yīng)用仰角穿刺法行腹腔鏡超聲引導下肝臟Ⅶ、Ⅷ段腫瘤射頻消融術(shù)患者的臨床資料。記錄入院患者的一般資料及治療情況。分析仰角穿刺法在腹腔鏡超聲引導下肝臟Ⅶ、Ⅷ段腫瘤射頻消融術(shù)的可行性及安全性;(2)收集2014年8月至2016年2月于解放軍總醫(yī)院肝膽胰腫瘤外科行腹腔鏡超聲引導下肝臟腫瘤射頻消融術(shù)的患者資料，記錄所有患者的一般資料及射頻消融情況，比較定向引導法及非定向引導法輔助穿刺射頻消融對穿刺引導時間、穿刺成功

3、率上的影響。
　　結(jié)果:1、本研究共引入患者32例，其中直徑小于3cm的病灶40個，所有病灶均成功行腹腔鏡超聲引導下切除，其中病理診斷為良性5個，惡性35個，術(shù)前MRI發(fā)現(xiàn)病灶30個，其中病理診斷為良性1個，惡性29個，檢出率82.86％，腹腔鏡超聲發(fā)現(xiàn)病灶39個，其中病理診斷為良性5個，惡性34個，檢出率為97.14％，兩者存在顯著差異(x2=3.968 P=0.046);2、(1)應(yīng)用仰角穿刺法行LUS引導肝臟腫瘤（Ⅶ、Ⅷ段）

4、RFA的5例手術(shù)中，射頻病灶共6個，嘗試進針次數(shù)共12針，成功穿刺針數(shù)9針，平均單針引導時間(4.4±5.7)min，(50s-20min)，無術(shù)后并發(fā)癥，平均隨訪時間5.25個月，隨訪期內(nèi)無腫瘤復(fù)發(fā)患者。(2)本研究中納入分析病灶42個，包括肝右葉上段(Ⅶ、Ⅷ)25個，肝右葉下段(Ⅴ、Ⅵ)17個，平均直徑為（16.05±5.65）mm，平均據(jù)肝臟表面距離為（12.76±12.45）mm。單針平均穿刺引導時間（181.64±103.94

5、）s。在肝臟右葉上段組，非定向引導組與定向引導組的引導時間存在顯著性差異(73.03±27.6s vs72.9±17.18s，t=4.030，P=0.001)。在肝右葉下段組，腫瘤穿刺引導時間與腫瘤距表面距離之間存在顯著相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)=0.810，P＜0.001）。腫瘤穿刺引導時間與腫瘤大小之間存在顯著相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)=0.746，P=0.001）。嘗試穿刺進針次數(shù)與腫瘤距表面距離之間存在顯著相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)=0.715，P=0.00

6、1）。
　　結(jié)論:1、腹腔鏡超聲技術(shù)對小肝癌的檢出率高于術(shù)前MRI檢查，有助于對原發(fā)性肝癌患者進行根治性切除;2、對于腹腔鏡超聲引導下肝臟Ⅶ段、Ⅷ段腫瘤射頻消融，非定向引導法輔助穿刺射頻消融可以使術(shù)者較快的穿刺定位病灶;對于腹腔鏡超聲引導下肝臟Ⅴ段、Ⅵ段腫瘤射頻消融，兩種穿刺方法在穿刺引導時間及穿刺成功率上無差異，腫瘤大小及腫瘤距表面距離是影響穿刺引導時間及穿刺成功率的因素。同時我們設(shè)計的仰角穿刺法在輔助腹腔鏡超聲引導肝臟Ⅶ段、Ⅷ