益智四項(xiàng)頭針療法治療阿爾茨海默病的臨床研究.pdf

1、隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化日趨明顯，阿爾茨海默病的臨床發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)人口學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，預(yù)計(jì)到2050年，65歲以上的人口數(shù)量將占我國(guó)總?cè)藬?shù)的35％左右，更加不容樂觀的是，80歲以上的人口數(shù)量預(yù)計(jì)將達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的22％。隨著我國(guó)人口步入老齡化的速度加快，加之我國(guó)的人口基數(shù)眾多，我國(guó)將成為世界上老年人口基數(shù)最大的發(fā)展中國(guó)家，因此AD患者的人數(shù)將為世界之最，由此而產(chǎn)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和照料需求將對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。如何尋

2、求一種切實(shí)有效的治療阿爾茨海默病的治療方法，解除廣大老年患者的病痛，不僅僅具有臨床醫(yī)學(xué)意義，更具有社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
　　但目前對(duì)于該病認(rèn)識(shí)局限，因此導(dǎo)致治療上缺乏針對(duì)性，阿爾茨海默病是一種難以根治的神經(jīng)內(nèi)科疾患，目前尚無特效的藥物可逆轉(zhuǎn)患者進(jìn)行性加重的認(rèn)知及記憶障礙?，F(xiàn)在臨床中所使用的藥物治療多為神經(jīng)保護(hù)劑、膽堿能加強(qiáng)劑、腦代謝復(fù)活劑、鈣通道阻滯劑、抗自由基藥物、改善腦血流和腦循環(huán)藥物等等，西藥治療需長(zhǎng)期應(yīng)用，具有較大的副作用，部分

3、藥物長(zhǎng)期使用后，會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)癥、精神與行為改變等不良反應(yīng)，以及惡心、嘔吐等消化道癥狀，部分還會(huì)出現(xiàn)劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等特殊反應(yīng)，最終很多病人無法堅(jiān)持治療而逐漸放棄治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，目前臨床上中醫(yī)藥治療阿爾茨海默病的常用方法包括中藥和針灸?，F(xiàn)有研究表明，針灸在改善AD主要癥狀方面，具有一定效果，主要體現(xiàn)在一定程度上延緩病情發(fā)展，以及記憶減少西藥的毒副作用。充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療辨證論治及整體施治的觀念，發(fā)揮了針灸治療療效顯著、無副作用等優(yōu)

4、勢(shì)，具體的治療方法包括毫針、電針、穴位注射、穴位埋線及其它治療方法，其中以毫針和電針最為常用，同時(shí)也不乏嗅三針、針刺配合藥物這樣的綜合療法。這些療法療效肯定，有國(guó)外的研究結(jié)果也初步證明了針灸療法在AD患者治療中的有效性、安全性和耐受性。其中，在有效性研究方面，也有臨床證據(jù)表明AD患者在針灸治療后，其主觀癥狀得到部分好轉(zhuǎn)。
　　“靳三針”療法，是我校靳瑞教授創(chuàng)立的針灸處穴流派，其核心內(nèi)容是組穴配方、用穴精減，其作為嶺南針灸學(xué)派的重要

5、學(xué)術(shù)內(nèi)容，目前廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。四神針、腦三針、智三針、顳三針為靳三針療法中改善智力障礙的主要取穴組方。四神針為百會(huì)前后左右各1.5寸的四個(gè)穴位，靳三針療法中要求針尖向外刺，對(duì)于治療由于大腦病變引起的精神及神智疾病有著不錯(cuò)的臨床效果。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，腦為髓之海，且督脈從百會(huì)穴入絡(luò)腦腑，故針刺四神針可調(diào)節(jié)腦府經(jīng)氣，醒腦安神益智，治療大腦病變引起的精神、神智疾病。目前靳三針療法在臨床中廣泛應(yīng)用，在治療中風(fēng)后遺癥、小兒腦性癱瘓及其他神經(jīng)內(nèi)

6、科疾患方面均有大量的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，經(jīng)過對(duì)歷年中醫(yī)藥治療阿爾茨海默病的綜述研究后發(fā)現(xiàn)，目前有關(guān)阿爾茨海默病的臨床研究普遍缺乏RCT研究，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀、規(guī)范、統(tǒng)一，有關(guān)作用機(jī)理的研究報(bào)道少。在現(xiàn)有的理論和臨床指導(dǎo)下，本項(xiàng)研究旨在為傳統(tǒng)針灸療法治療AD尋求突破，同時(shí)為益智四項(xiàng)頭針治療AD提供理論和臨床依據(jù)。因此，本研究選擇靳三針療法中的益智四項(xiàng)頭針療法作為主要治療阿爾茨海默病的穴位，力求客觀的研究靳三針療法針刺治療阿爾茨海默病的臨床

7、療效，本研究中選擇的靳瑞教授益智四項(xiàng)頭針療法，定位簡(jiǎn)明，操作方便，在提高智力及記憶力、改善運(yùn)動(dòng)功能方面能發(fā)揮有效的治療作用，療效顯著。
　　目的:
　　探討“靳三針”療法中的益智四項(xiàng)頭針療法對(duì)于阿爾茨海默病患者的運(yùn)動(dòng)功能、行為能力、精神及情緒的影響，評(píng)價(jià)益智四項(xiàng)頭針療法對(duì)于阿爾茨海默病的治療作用，觀察益智四項(xiàng)頭針療法治療阿爾茨海默病的臨床療效，為進(jìn)一步探尋治療阿爾茨海默病的有效方法提供依據(jù)。
　　方法:
　　1.

8、病例選擇:本臨床研究來自香港復(fù)康矯形中心符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的阿爾茨海默病的患者，經(jīng)過剔除標(biāo)準(zhǔn)的篩選后，共收入符合條件的患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將這些患者分為三組，分別接受不同的治療措施干預(yù)，其中頭針組30例，綜合療法治療組30例，西藥組30例。
　　2.治療方法:第一組（簡(jiǎn)稱頭針組）患者接受的是益智四項(xiàng)頭針療法，主穴取穴:四神針、腦三針、智三針、顳三針，隨癥配穴:髓海不足加絕骨;肝腎虧虛加太溪;脾腎兩虛加足三里、三陰交

9、;心肝火旺加太沖;痰濁阻竅加豐隆;氣滯血瘀加氣海、血海。其中頭部穴位的針刺均采用平刺法向下刺1-1.5寸，而體針穴位則按常規(guī)刺法根據(jù)辨證分型予以補(bǔ)瀉手法刺激，留針30min。第二組（簡(jiǎn)稱綜合治療組）患者接受的治療干預(yù)措施為益智四項(xiàng)頭針療法+口服西藥多奈哌齊（安理申），其中西藥多奈哌齊每次口服5mg（或者根據(jù)患者的病情與病程確定服用劑量），每日1次。第三組（簡(jiǎn)稱西藥組）患者接受單純口服西藥多奈哌齊的治療方法，用法及用量同上組。
　　

10、3.療程:各組一次療程均為4周，針刺治療每周進(jìn)行5次，休息2天再繼續(xù)治療下一個(gè)療程的治療;常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療4周。連續(xù)觀察3個(gè)療程，整個(gè)臨床研究共計(jì)治療12周。
　　4.療效評(píng)定:對(duì)所有患者均于治療前、治療后1個(gè)療程、3個(gè)療程后分別采用癡呆病療效評(píng)定表評(píng)價(jià)其癡呆程度及療效，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental StateExamination，MMSE)評(píng)價(jià)其總體智能水平，日常生活能力評(píng)分量表(Acitivity ofLiv

11、ing，ADL)評(píng)價(jià)其日常生活能力，阿爾茨海默病評(píng)定量表(Alzheimer diseaseAssessment Scale-Cognitive Section，ADAS-cog)評(píng)價(jià)其高級(jí)認(rèn)知功能，以此評(píng)判三種治療方法的治療效果及其之間的療效差異。
　　結(jié)果:
　　入組之后，在治療措施進(jìn)行干預(yù)之前，三組患者的基礎(chǔ)資料（包括年齡、性別、病程等）均具有可比性(P＞0.05)，經(jīng)過針刺、口服藥物等不同治療手段干預(yù)之后，對(duì)其癡呆病

12、臨床療效、以及MMSE、ADL、ADAS-cog三個(gè)方面進(jìn)行量表對(duì)比結(jié)果如下:
　　1.臨床療效對(duì)比結(jié)果:
　　本研究中所有患者經(jīng)過三種不同措施干預(yù)之后，頭針組總有效率為80％，綜合組總有效率為90％，而西藥組的總有效率僅為60％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果如下:(1)頭針組與綜合組相比，P=0.406，P＞0.05，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)頭針組與西藥組相比，P=0.025，P＜0.05，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(3)綜合組和西藥組

13、進(jìn)行比較，P=0.071，P＞0.05，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.MMSE評(píng)分結(jié)果
　　MMSE評(píng)分結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果提示，3組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)，表明3種治療方法在MMSE評(píng)分方面存在著組間差異。在不同的治療時(shí)期中，各組患者的MMSE評(píng)分變化總趨勢(shì)表現(xiàn)亦有明顯的不同，其中，綜合組中患者，其MMSE評(píng)分要高于頭針組和西藥組（P值分別為0.048、0.012）;而頭針組與西藥組患者

14、的MMSE評(píng)分比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，其差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這提示兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分結(jié)果基本相同。
　　3.ADL評(píng)分結(jié)果
　　ADL評(píng)分結(jié)果方面，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果提示，3組患者ADL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035)，提示3種治療方法的療效存在組間差異。在不同的治療時(shí)期中，各組患者的ADL評(píng)分變化總趨勢(shì)表現(xiàn)亦有明顯的不同，其中，綜合組中患者，其ADL評(píng)分要高于頭針組和西藥組（P值分別為0.029、

15、0.017）;而頭針組與西藥組患者的ADL評(píng)分比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，其差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這提示兩組患者ADL評(píng)分結(jié)果基本相同。
　　4.ADAS-cog評(píng)分結(jié)果
　　ADAS-cog評(píng)分結(jié)果方面，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果提示，3組患者ADAS-cog評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041)，提示3種治療方法存在組間差異。在不同的治療時(shí)期中，各組患者的ADAS-cog評(píng)分變化總趨勢(shì)表現(xiàn)亦有明顯的不同，其中，綜合組

16、中患者，其ADAS-cog評(píng)分要高于頭針組和西藥組（P值分別為0.021、0.017）;而頭針組與西藥組患者的ADL評(píng)分比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，其差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這提示兩組患者ADAS-cog評(píng)分結(jié)果基本相同。
　　結(jié)論:
　　靳三針療法中的益智四項(xiàng)頭針療法可有效改善阿爾茨海默病患者的臨床癥狀，根據(jù)量表評(píng)分結(jié)果，本研究表明益智四項(xiàng)頭針療法在改善阿爾茨海默病患者日常生活能力及高級(jí)認(rèn)知功能方面有很好的臨床效果，可

17、提高患者的日常生活自理能力，改善記憶學(xué)習(xí)及認(rèn)知等方面的功能，并經(jīng)本臨床研究證實(shí)該療法的療效在一定程度上與口服多奈哌齊效果一致，經(jīng)過組間比較后可發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合使用時(shí)可達(dá)到更顯著的臨床效果。在改善阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能及記憶能力方面，針刺治療的顯著作用已被廣泛的理論和臨床研究所證實(shí)，尤其是在阿爾茨海默病發(fā)生的早期階段，盡早地介入針刺治療對(duì)延緩疾病進(jìn)展、防止惡化進(jìn)程有良好的促進(jìn)作用，而西藥口服因不良反應(yīng)的原因在此方面則稍顯不足。若能在疾病的