聯(lián)合使用阿托伐他汀和蘭索拉唑?qū)β冗粮窭庄熜У挠绊?pdf

1、研究背景：
　　氯吡格雷是不可逆性P2Y12受體拮抗劑，通過肝細胞P450活化并產(chǎn)生抗血小板作用，其中最重要的轉化酶是CYP3A4、CYP2C19。而脂溶性他汀類主要的代謝酶是 CYP3A4，大部分 PPIs類則通過CYP2C19代謝。有多個研究報道將脂溶性他汀類或PPIs類藥物與氯吡格雷聯(lián)用會抑制氯吡格雷的活化，導致抗血小板作用下降，也有不少研究并未發(fā)現(xiàn)該相互作用的存在。但目前沒有研究氯吡格雷、脂溶性他汀類及PPI類三種藥物同時

2、使用時對氯吡格雷療效的影響。
　　目的：
　　研究同時使用阿托伐他汀和蘭索拉唑?qū)β冗粮窭卓寡“遄饔眉芭R床不良事件的影響。
　　方法和結果：
　　研究共連續(xù)納入104名非 ST段抬高性急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）并成功行藥物洗脫支架植入術患者。所有患者術前6-12小時給予氯吡格雷300mg及阿司匹林300mg（長期服用者除外）后行藥物洗脫支架植入術，術后給予雙聯(lián)抗血小板維持治療（阿司匹林100mg qd,氯

3、吡格雷75mg qd）及瑞舒伐他汀10mg qn。術后第6天(D0)采用TEG血小板圖測定IPA％（分別使用2ummol/L ADP和1mmol/LAA各10ul誘導血小板聚集）、MAADP,用 ELISA法測定血漿中血小板活化指標P-選擇素、TXB2、sCD40L。之后將受試者隨機分為4組，分別為雙聯(lián)抗血小板+蘭索拉唑+阿托伐他汀組（A組）、雙聯(lián)抗血小板+阿托伐他汀組（B組）、雙聯(lián)抗血小板+蘭索拉唑組（C組）、雙聯(lián)抗血小板+瑞舒伐他汀

4、組（D組），距第一次檢測后第15天（D15）和第30天（D30）重復檢查上述指標，所有患者按受試方案連續(xù)服藥6個月并觀察患者6個月內(nèi)出血及缺血事件發(fā)生。結果：各組患者一般臨床資料無統(tǒng)計學差異。按時間分層,各組間結果均無差異（P＞0.05）。按組別分層，D組組內(nèi)前后3次檢測ADP-IPA%、MAADP、P-選擇素、sCD40L結果有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），這可能是隨著時間延長，患者對氯吡格雷的反應增強所導致的，且該變化趨勢在服藥15天