125I粒子植入病房和普通病房護士甲狀腺健康狀況的調(diào)查對比研究.pdf

1、125I放射性粒子植入治療(interstitial brachytherapy)主要是應(yīng)用計算機立體計劃系統(tǒng)(Treatment Planning System，TPS)的設(shè)計方案，在現(xiàn)代影像技術(shù)的引導下將微型放射源按腫瘤大小、形態(tài)植入腫瘤內(nèi)或受腫瘤浸潤侵犯的組織中，通過粒子發(fā)出持續(xù)、短距離的放射線，使腫瘤組織遭受到最大程度的殺傷，而正常組織不損傷或僅有輕微損傷的一種治療方法。
　　粒子植入治療屬于近距離治療的一種，國外開展該項

2、技術(shù)迄今為止已有一百多年的歷史，而我國各大醫(yī)院陸續(xù)開展粒子手術(shù)也已有十多年。現(xiàn)在常用的粒子源多為125I，由于該粒子源的輻射特點和粒子治療微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)勢，目前已被廣泛的應(yīng)用于各種腫瘤的治療。國際原子能機構(gòu)根據(jù)放射源對人體可能造成的傷害程度，把放射源分為5類，其中125I粒子屬于第4，5類，粒子輻射對人體的主要損害為:損傷甲狀腺、影響性功能、使精子計數(shù)減少、以及影響智力、降低記憶力、損害眼睛晶體、遺傳效應(yīng)、增加白血病及惡性腫瘤發(fā)生

3、率等。
　　低能量的射線對于人體的損傷的生物學機制為:①直接作用:射線造成DNA分子鏈的單鏈斷裂、雙鏈斷裂，使腫瘤細胞失去繁殖能力;②間接作用:射線對機體內(nèi)水分子的電離，產(chǎn)生自由基（壽命只有5～10s），自由基與生物大分子相互作用，奪取氧，引起組織細胞的損傷。大量的研究資料和流行病學統(tǒng)計表明，甲狀腺作為對輻射的敏感器官，容易受到射線的損傷。
　　隨著這一技術(shù)的普遍推廣和廣泛應(yīng)用，其產(chǎn)生的輻射安全問題也引起了人們的注意。介入醫(yī)

4、技人員開始研究并監(jiān)測粒子術(shù)后患者對周圍輻射的劑量。臨床護理管理者也開始關(guān)注粒子植入病房護士每年接受的輻射劑量是否超出國家標準，并深入研究長期接受粒子的慢性輻射是否會對人體各器官系統(tǒng)產(chǎn)生影響。護士作為長期密切接觸粒子植入術(shù)后患者的臨床一線人群，她們至今未納入放射人員的規(guī)范化管理的范疇，每年只能參加普通職工的體檢。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，粒子病房有些年輕的護士僅工作了幾年就體檢出了甲狀腺的問題，如有不少護士發(fā)現(xiàn)了多發(fā)、散在的甲狀腺結(jié)節(jié)，個別還

5、發(fā)現(xiàn)了橋本甲狀腺炎等。她們的甲狀腺健康狀況是否會受到放射性粒子的影響已經(jīng)引起我們醫(yī)務(wù)人員和臨床管理者的關(guān)注。但是，關(guān)于粒子的輻射否會對她們的甲狀腺造成一定程度的影響或慢性輻射損傷至今未見相關(guān)報道。本研究目的在于調(diào)查并了解在125 I粒子植入病房工作的護士甲狀腺健康狀況，并進一步研究在目前的防護措施下，在125I粒子植入病房工作是否會影響護士的甲狀腺健康。
　　第一部分 125I粒子植入病房護士甲狀腺健康狀況的調(diào)查分析
　　目

6、的：
　　調(diào)查并了解在125 I粒子植入病房工作的護士甲狀腺健康狀況，同時分析研究隨著年齡和工齡的增長，甲狀腺的健康狀況是否會發(fā)生變化。
　　方法：
　　1、研究對象
　　廣州市中山大學腫瘤防治中心微創(chuàng)介入病區(qū)（粒子植入病房）護士。所有護士目前均從事臨床護理工作。
　　2、研究方法
　　由我院體檢中心超聲科醫(yī)生采用彩超檢查粒子植入病房護士的甲狀腺，根據(jù)甲狀腺彩超報告結(jié)果確定是否患有甲狀腺疾病;由我院體

7、檢中心護士抽取受試人員空腹靜脈血行血液甲狀腺功能檢查，檢查結(jié)果由我院頭頸外科醫(yī)師評定甲狀腺功能正常與否，并作出診斷。由與本研究無關(guān)的第三者負責收集、記錄和整理檢查結(jié)果，同時調(diào)查該病區(qū)護士是否曾患有甲狀腺疾病，并了解其治療情況。根據(jù)檢查結(jié)果對該病區(qū)護士的甲狀腺健康狀況進行統(tǒng)計分析。
　　3、統(tǒng)計方法
　　使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(X±S)表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)，百分比表示。采用x2檢

8、驗，p＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　1、發(fā)病率:125 I粒子植入病房工作的護士甲狀腺彩超檢查結(jié)果異常者為24例(n=54)，發(fā)病率為44.4％。
　　2、病種分類:調(diào)查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺疾病中，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、橋本甲狀腺炎多見。
　　3、血液甲狀腺功能異常情況:血液甲狀腺功能指標有異常者有7例(n=54)。
　　4、年齡、工齡和甲狀腺發(fā)病率的關(guān)系;年齡和工齡與甲狀腺疾病的發(fā)生有明顯

9、相關(guān)性，隨著年齡和工齡的增長，甲狀腺疾病的發(fā)生有增高的趨勢。
　　結(jié)論：
　　1、本研究表明，粒子植入病房護士甲狀腺疾病的發(fā)病率較高。
　　2、隨著年齡和工齡的增長，粒子植入病房護士甲狀腺疾病的發(fā)生明顯增高。
　　第二部分 125 I粒子植入病房和某普通病房護士甲狀腺健康狀況的對比研究
　　目的：
　　在目前的防護措施下，探討在125 I粒子植入病房工作是否會影響護士的甲狀腺健康。
　　方法：<

10、br>　　1、研究對象及資料
　　廣州市中山大學腫瘤防治中心微創(chuàng)介入病區(qū)（粒子植入病房）護士54人，女性，年齡21～42歲，平均29.3±6.7歲，從事護理工作10.3±5.7年，在本病區(qū)工作9.1±4.4年;廣州市中山大學腫瘤防治中心某普通外科病區(qū)（不接觸粒子治療患者的病區(qū)）的護士63人，女性，年齡22～46歲，平均30.7±8.4歲，從事護理工作11.3±6.5年。微創(chuàng)介入病區(qū)（粒子植入病房）自2002年6月開展粒子植入手術(shù)，

11、到2015年12月共行125 I粒子植入手術(shù)5631例，其中最多植入128粒，最少植入5粒，平均植入29.4粒。患者平均住院日為7.8天。
　　研究對象的選擇標準
　　納入標準:
　　(1)年齡20-55歲從事臨床護理工作，身體健康者。
　　(2)微創(chuàng)介入病區(qū)護士滿足在粒子植入病房職業(yè)連續(xù)暴露滿一年以上。普通外科病房護士工齡在一年以上。
　　(3)研究經(jīng)中山大學腫瘤防治中心醫(yī)學倫理委員會批準，所有受試者同意

12、參加試驗并簽署知情同意書。
　　排除標準:
　　(1)孕婦。
　　(2)工作前體檢有甲狀腺疾病。
　　(3)半年內(nèi)服用碘制劑及相關(guān)影響甲狀腺功能的藥物。
　　(4)患有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病以及肥胖、體質(zhì)瘦弱者。
　　(5)已絕經(jīng)的。
　　(6)影響甲狀腺功能的不良嗜好，如有吸煙史的。
　　(7)已離職護士。
　　兩病區(qū)所有護士均符合選擇標準。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組護士具有可比性。

13、>　　2、研究方法
　　由我院體檢中心超聲科醫(yī)生采用彩超檢查兩組護士的甲狀腺，根據(jù)甲狀腺彩超報告結(jié)果確定是否患有甲狀腺疾病;由我院體檢中心護士抽取兩組受試人員空腹靜脈血行血液甲狀腺功能檢查，檢查結(jié)果由我院頭頸外科醫(yī)師評定甲狀腺功能正常與否，并作出診斷。由與本研究無關(guān)的第三者負責收集、記錄和整理檢查結(jié)果，并對兩組受試人員的檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析和比較。
　　3、統(tǒng)計方法
　　使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量

14、資料采用均數(shù)±標準差((X)±S)表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)，百分比表示。采用t檢驗或x2檢驗，p＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　125 I粒子植入病房和某普通病房工作的護士甲狀腺彩超檢查結(jié)果異常者分別為24例(n=54)和29例(n=63)，血液甲狀腺功能指標有異常者分別為7例和6例，異常指標數(shù)分別為9和10。兩組護士的彩超和血液甲狀腺功能檢查結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學比較(p＞0.05)無明顯差異。
　　結(jié)論：