嗅覺減退覺知力的缺失與輕度認(rèn)知障礙帕金森病患者的關(guān)系.pdf

1、背景與目的：
　　帕金森?。≒arkinson'sdisease，PD）是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，病程進(jìn)展緩慢，多見于中老年人。臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等癥狀。隨著對(duì)PD研究的不斷進(jìn)展和深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)除了其經(jīng)典的運(yùn)動(dòng)癥狀外，自主神經(jīng)功能紊亂、感覺障礙、睡眠異常、認(rèn)知功能改變等非運(yùn)動(dòng)癥狀也為其重要的臨床表現(xiàn)。其非運(yùn)動(dòng)癥狀之間可能存在著某些關(guān)聯(lián)。嗅覺障礙和認(rèn)知障礙在臨床表現(xiàn)較為常見，二者不僅加重了PD患

2、者其他的臨床癥狀，而且還能導(dǎo)致PD患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，還增加PD的死亡率和病死率。目前關(guān)于嗅覺障礙和認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制及在PD患者中兩者之間的聯(lián)系尚不明確。有研究報(bào)道，認(rèn)知障礙PD患者有時(shí)并沒有認(rèn)知到他們的嗅覺功能障礙。因此，嗅覺減退覺知力的缺失可能與PD患者的認(rèn)知障礙有關(guān)。
　　近年來，Hely等在多年對(duì)PD患者隨訪研究中指出，PD患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的比例高達(dá)40％，認(rèn)知障礙對(duì)患者日常生活的影響比較顯著，是決定患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵

3、因素之一。有研究表明，伴有認(rèn)知障礙的PD患者其嗅覺障礙、抑郁、幻覺等癥狀更為常見。嗅覺障礙作為非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，與認(rèn)知功能存在一定的聯(lián)系。從神經(jīng)解剖學(xué)上分析，嗅腦包括額、顳葉皮質(zhì)等與認(rèn)知功能相關(guān)的一些神經(jīng)結(jié)構(gòu)。在人類的認(rèn)知行為中，嗅腦也起著重要的作用，嗅腦部分功能的反映為可表現(xiàn)為嗅覺功能。當(dāng)嗅腦發(fā)生病理變化時(shí)，嗅覺障礙與認(rèn)知障礙可能同時(shí)發(fā)生。
　　本研究旨探討嗅覺減退覺知力的程度和非癡呆PD患者的認(rèn)知狀況之間的關(guān)系，通過評(píng)估PD患者

4、的嗅覺功能和認(rèn)知功能，進(jìn)一步探討了存在輕度認(rèn)知障礙的PD患者嗅覺功能之間的關(guān)系，為更深入了解PD非運(yùn)動(dòng)癥狀之間的聯(lián)系提供了可能，為臨床醫(yī)師早發(fā)現(xiàn)，早診斷，更好的管理輕度認(rèn)知障礙PD患者提供了參考和依據(jù)。
　　方法：
　　共納入32例原發(fā)性PD患者及24例性別、年齡、受教育程度與病例組相匹配的健康志愿者。采集多有參與者一般信息，按簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分對(duì)所有參與者的認(rèn)知狀況進(jìn)

5、行篩查和評(píng)估。選用OE嗅覺測(cè)試法（OpenEssence）和嗅覺自行評(píng)估法來評(píng)估嗅覺障礙程度。嗅覺自我評(píng)測(cè)問卷評(píng)分和OE評(píng)分的百分比來評(píng)估嗅覺缺失覺知力的程度。采用Hoehn-Yahr分級(jí)量表（Hoehn-Yahr，H&Y分期）和統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表運(yùn)動(dòng)檢查部分（UnifiedParkinson'sDiseaseRatingScalemotorpart，UPDRSPartⅢ）評(píng)定PD患者的病情嚴(yán)重程度。統(tǒng)計(jì)所有參與者的各種量表評(píng)分，并進(jìn)

6、行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.在32例PD患者中，20例PD-CN患者（62.5%）和12例PD-MCI患者（37.5%）。PD-MCI組、PD-CN組和HC組在性別、受教育年限間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.32）。然而，PD-MCI組和PD-CN組之間的年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PD-MCI組的MoCA得分明顯低于PD-CN組（P＜0.001）或HC組（P＜0.001）。
　　2.在嗅覺測(cè)試中，PD

7、-MCI組、PD-CN組和HC組三組間的單向方差分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。PD-MCI組、PD-CN組和HC組間的OE評(píng)測(cè)三組間的單向方差分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）。12個(gè)PD-MCI患者中有7個(gè)患者(58.3%)表現(xiàn)出嗅覺功能障礙，20個(gè)PD-CN患者中有5個(gè)患者表現(xiàn)出嗅覺功能障礙(20.0%)。根據(jù)Scheffe事后檢驗(yàn)，PD-MCI組和PD-CN組得分明顯低于HC組（p＜0.001和p＜0.001）。此

8、外，與PD-CN組相比（表1），PD-MCI組的嗅覺自我評(píng)測(cè)得分明顯較低（p＜0.001）。
　　3.在嗅覺減退覺知力評(píng)測(cè)中，PD-MCI組、PD-CN組和HC組間的嗅覺減退覺知力單向方差分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）。Scheffe事后檢驗(yàn)表明，PD-MCI組得分明顯高于PD-CN組（p＜0.001）。PD-CN組和HC組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.36）。
　　結(jié)論：
　　PD患者出現(xiàn)的嗅覺減退和認(rèn)知