長段輸尿管損傷后兩種不同替代組織選擇的解剖學研究.pdf

1、目的:探討長段輸尿管損傷后，回腸及膀胱肌瓣兩種組織替代輸尿管治療時，手術操作的難易程度、替代材料的存活情況，抗返流的效果，組織相容性，并結合臨床術后表現(xiàn)，為臨床提供可借鑒的治療方法及理論依據(jù)。
　　方法:回顧性分析保定市解放軍第252醫(yī)院泌尿外科2009年9月至2014年12月21例長段輸尿管損傷患者，分別應用腸代輸尿管術及膀胱肌瓣代輸尿管術，根據(jù)治療方法分為A組9例，采取回腸代輸尿管損傷術，B組12例，采取膀胱肌瓣代輸尿管損傷術

2、，對比臨床資料，比較兩種術式的術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、保留尿管時間及住院時間。術前及術后4周對A、B組分別行靜脈腎盂造影(IVP)，檢查腎臟積水是否改善和替代段輸尿管的通暢性;術前和術后6周，觀察A、B兩組尿液分泌物以及分別測定A、B組尿常規(guī)、尿素氮、肌酐和血清電解質(zhì)水平;術后4個月對A、B組分別行膀胱返流造影，檢查有無返流;術后6個月對A、B組分別進行利尿腎圖及超聲，檢查尿路引流是否通暢。對比A、B兩

3、組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　結果:
　　1、21例患者的手術均順利完成。A組患者的手術時間(110.6±20.0)分鐘、術中出血量(171.7±38.1)毫升、術后肛門排氣時間（2.2±0.3）天、術后下床活動時間（3.2±0.4）天、保留尿管時間（9.3±1.0）天、住院時間（13.4±1.3）天，手術過程中嚴密觀察替代段回腸的血運情況，未發(fā)現(xiàn)血運不良。B組患者的手術時間(94.6±11.8)分鐘、術中出血量(141.

4、7±26.6)毫升、術后肛門排氣時間（2.0±0.2）天、術后下床活動時間（2.9±0.4）天、保留尿管時間（8.5±0.5）天、住院時間(12.3±1.2)天，手術過程中嚴密觀察替代輸尿管的膀胱肌瓣血運情況，未發(fā)現(xiàn)血運不良。對兩組患者的術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、保留尿管時間及住院時間進行比較，發(fā)現(xiàn)B組患者的術中出血量少于A組，t=2.131，P=0.046，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。B組患者的手術時間

5、比A組短，t=2.298，P=0.033， P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。B組術后肛門排氣時間、下床活動時間、保留尿管時間及住院時間均優(yōu)于A組，t值分別為2.194、2.280、2.366、2.139，P值分別為0.041、0.034、0.029、0.046，P值均小于0.05，有統(tǒng)計學差異。
　　2、術前及術后4周對A、B組分別行靜脈腎盂造影(IVP)，發(fā)現(xiàn)A組所有患者術后回腸代輸尿管通暢，腎積水較術前減輕(t=2.238，P

6、=0.040，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。B組所有患者術后膀胱肌瓣代輸尿管段通暢，腎積水較術前減輕（t=4.282，P=0.000，P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。術前A、B兩組間腎積水情況比較，發(fā)現(xiàn)術前兩組患者之間腎積水程度無差異(t=0.189，P=0.852，P＞0.05)，術后4周A、B兩組間腎積水情況比較發(fā)現(xiàn)，術后B組腎積水改善情況優(yōu)于A組(t=2.233，P=0.038，P＜0.05)。
　　3、術前和術后6周

7、觀察尿液中分泌物發(fā)現(xiàn)，A、B兩組患者術前尿液中均未見明顯分泌物;術后A組尿液中有1例分泌物較多，黃色伴臭味，2例有較少分泌物，其余6例未見明顯分泌物。B組尿液中未見分泌物較多者，2例有較少分泌物，其余10例未見明顯分泌物。術前和術后6周，A、B兩組分別測定尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)，A、B兩組患者手術前尿常規(guī)均顯示正常，A組手術后有1例白細胞顯著增多，引發(fā)尿路感染;B組術后未引發(fā)尿路感染。術前和術后6周A、B兩組分別測定尿素氮、肌酐和血清電解質(zhì)水平，對

8、手術前后A、B兩組生化指標分別進行比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，A組手術前后各生化指標間（尿素氮、肌酐、Na+、Cl-、HCO3-）無統(tǒng)計學差異， P均＞0.05，表明對腎功能無影響。B組手術前后各生化指標間無統(tǒng)計學差異，P均＞0.05，表明對腎功能無影響。
　　4、術后4個月對A、B組分別行膀胱返流造影，發(fā)現(xiàn)A組有2例患者造影劑在排尿時及膀胱充盈時會輕度返流到代輸尿管的回腸下端，有少量尿液進入腎盂，其余7例未發(fā)生返流，返流發(fā)生率為22

9、.2％。B組有1例患者的造影劑在排尿時及膀胱充盈時可見輕度返流到代輸尿管，其余11例未發(fā)生返流，返流發(fā)生率為8.3％。
　　5、術后6個月對A、B組分別進行利尿腎圖及超聲，發(fā)現(xiàn)A組患者中有1例患側上尿路存在梗阻，對A、B兩組進行輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，有1例患者出現(xiàn)狹窄，狹窄部位為回腸與輸尿管的連接位置，對患者進行3次球囊擴張后好轉(zhuǎn)，每次間隔3個月，進行超聲及利尿腎圖復查，發(fā)現(xiàn)腎盂積水有所減輕，引流通暢，其余8例腎盂積水明顯減輕，患側上

10、尿路引流通暢。A組吻合口狹窄的發(fā)生率為11.1％（1例/9例）。B組雙側上尿路未見引流不暢，輸尿管鏡檢在膀胱肌瓣與輸尿管連接處未發(fā)現(xiàn)狹窄，腎盂積水明顯減輕。
　　6、A組并生尿路感染1例、膀胱輸尿管返流2例、尿路梗阻1例、吻合口狹窄1例，B組只并生1例膀胱輸尿管返流。A、B兩組各種并發(fā)癥發(fā)生率之間無顯著性差異。
　　結論:對于輸尿管缺損的患者采用膀胱肌瓣代輸尿管術優(yōu)于回腸代輸尿管成型術，它能夠恢復尿路的連續(xù)性，改善腎功能，操