兩種不同PTCSL路徑治療肝膽管結(jié)石的臨床效果比較.pdf

1、作為膽管結(jié)石的一種，肝內(nèi)膽管結(jié)石可單獨(dú)存在，但常與肝外膽管并存，以膽紅素結(jié)石為多。其并發(fā)癥多而復(fù)雜，病變廣泛，易復(fù)發(fā)，是膽道良性疾病引起死亡的重要原因，通常采取手術(shù)取石的方法來(lái)治療。但手術(shù)往往不能徹底清石，有研究數(shù)據(jù)提示，肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后殘石率約30.3％。膽道解剖結(jié)構(gòu)的先天異常及后天變異、結(jié)石分布位置廣泛等是取石術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。
　　隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，開(kāi)腹手術(shù)逐漸被各種腔鏡手術(shù)所取代，但術(shù)后殘石率并未因此而降低。唯纖維膽道

2、鏡能減少術(shù)后殘石，但膽道狹窄位置的不確定大大阻礙了其發(fā)展與應(yīng)用。尤其是已進(jìn)行過(guò)多次取石術(shù)的病人，十二指腸鏡亦不能解決其膽道與腸正常解剖結(jié)構(gòu)變化的問(wèn)題。1972年，經(jīng)皮肝膽道鏡技術(shù)(percutaneous Transhepatic Cholangioscopy，PTCS)首先在日本有了相關(guān)報(bào)道，1985年，張寶善教授將其引入國(guó)內(nèi)，但PTCS需多次手術(shù)且療程較長(zhǎng)，很難得到患者認(rèn)可。此外，PTCS易并發(fā)感染、出血、損傷以及引流管脫落等狀況，

3、使得其臨床應(yīng)用受限。2012年年中，本院開(kāi)始著力于PTCS的改良，到目前為止已有一步和二步造瘺取石法兩種較為成熟的手術(shù)方法。為了達(dá)到更好地臨床應(yīng)用效果，本實(shí)驗(yàn)針對(duì)這兩種手術(shù)方法的臨床應(yīng)用效果及預(yù)后進(jìn)行了比較和研究。
　　目的:比較兩種不同路徑的經(jīng)皮肝膽道鏡碎石(PTCSL)治療肝膽管結(jié)石方法的效果、優(yōu)缺點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:選取濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科2012年1月至2015年11月間應(yīng)用兩種不同路徑的PTCS方法治療

4、肝膽管結(jié)石100例病例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，其中50例采用一步造瘺取石法，簡(jiǎn)稱(chēng)一步法組，50例采用二步造瘺取石法，簡(jiǎn)稱(chēng)二步法組，比較兩組患者的結(jié)石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間、膽道鏡平均取石次數(shù)以及結(jié)石復(fù)發(fā)率。
　　結(jié)果:一步法組在術(shù)中出血量20～108ml(55.17±20.31)。1例患者在一步造瘺取石時(shí)出血量達(dá)250ml，當(dāng)即對(duì)瘺道進(jìn)行壓迫止血，改用二步造瘺取石法，1周后行2次手術(shù)，二步法組在術(shù)中出血

5、量為15～120ml(37.82±18.12)，兩組術(shù)中出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。一步法組結(jié)石取盡率82.00％(41/50)，觀察在結(jié)石取盡率為94.00％(44/50)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，一步法組住院時(shí)間12～32d(23.47±5.13)，二步法組住院時(shí)間10～59d（17.64±5.02），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。一步法組結(jié)石取凈率82.00％，結(jié)石復(fù)發(fā)率21.87％;

6、二步法組結(jié)石取凈率94.00％，結(jié)石復(fù)發(fā)率6.25％，兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。一步法組手術(shù)累計(jì)并發(fā)癥16例，并發(fā)癥有膽管炎、膽道出血、引流管脫落等，分別有9、2、5位患者發(fā)生，發(fā)生率32.00％。采用保守治療后并發(fā)癥均痊愈。二步法組手術(shù)累計(jì)并發(fā)癥14例，膽管炎、膽道出血和膽汁引流管脫落患者分別有7、5、2位，發(fā)生率28.00％，并發(fā)癥均保守治療后痊愈。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。