糖皮質(zhì)激素治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　系統(tǒng)評(píng)價(jià)不同劑量糖皮質(zhì)激素治療不同時(shí)期的ARDS患者的療效和安全性。
　　方法：
　　計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Medline、EBSCO、Elsevier、CNKI、CBM、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，納入有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療ARDS的中英文文獻(xiàn)，按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)質(zhì)量和提取資料。對(duì)于不能進(jìn)行Meta分析則用描述性方法分析結(jié)果；對(duì)于可以合并分析的指標(biāo)采用RevMan5.2進(jìn)行Meta分析。對(duì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的

2、研究，采用固定效應(yīng)模型分析；對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的研究，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析中研究結(jié)果是二分類變量采用相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk，RR)及其95％可信區(qū)間（confidence interval，CI）為效應(yīng)分析指標(biāo)，連續(xù)性變量則采用均數(shù)差(mean difference，MD)及其95%CI為效應(yīng)分析指標(biāo)。檢驗(yàn)效能P=0.05，即P≤0.05，多個(gè)研究間的合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，多個(gè)研究間的合并無(wú)統(tǒng)

3、計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　共納入文獻(xiàn)9篇，共計(jì)患者692例(糖皮質(zhì)激素組366例，對(duì)照組326例)。Meta分析結(jié)果：處于ARDS早期（7天內(nèi)）患者小劑量使用糖皮質(zhì)激素可改善病死率（P<0.05），合并相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為0.75，95%可信區(qū)間（CI）為（0.62，0.92），大劑量使用激素與對(duì)照組比較病死率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；晚期（7天后）患者使用激素治療與對(duì)照組比較病死率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；小劑量

4、使用糖皮質(zhì)激素可改善患者氧合指數(shù)，延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間（P＜0.05），同時(shí)不增加新發(fā)感染率（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、處于ARDS早期（7天內(nèi)）患者，使用小劑量糖皮質(zhì)激素可改善ARDS患者的病死率，而大劑量或晚期（7天后）使用激素并不降低死亡率；
　　2、小劑量使用糖皮質(zhì)激素可改善患者氧合，延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間；大劑量使用激素雖能在短時(shí)間改善氧合，但不能延長(zhǎng)患者脫機(jī)時(shí)間；
　　3、在安全性方面，本研究顯示使用糖皮質(zhì)