月骨壞死與尺骨變異相關(guān)性X線分析及骨水泥成形術(shù)在月骨病變中的應(yīng)用.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分：尺骨變異與月骨無菌性壞死關(guān)系的X線分析
　　目的:
　　調(diào)查本地區(qū)人群中月骨無菌性壞死與尺骨負(fù)變異間是否存在相關(guān)性。
　　方法:
　　本研究中對(duì)象分為兩組，均通過我院放射科PACS系統(tǒng)調(diào)取就診我院并拍攝腕關(guān)節(jié)正位X線的患者的影像學(xué)資料。A組為月骨無菌性壞死的患者（其診斷依據(jù)主要是X線）100例。根據(jù)Lichtman對(duì)月骨無菌性壞死的分期，100例全部為Ⅱ-Ⅳ期

2、。包括男性45例(45.0％)，女性55例(55.0％)，平均年齡45.0歲;其中右側(cè)57例(57.0％)，左側(cè)43例(43.0％)。B組為200例因其他原因拍攝的正常腕關(guān)節(jié)X線，包括男性113例(56.5％)，女性87例(43.5％)，平均年齡39.3歲;其中右側(cè)101例(50.5％)，左側(cè)99例(49.5％)。尺骨變異的測(cè)量采用垂直測(cè)量法。首先沿橈骨縱軸畫一條直線，后沿橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)緣畫出與第一條線垂直的線，再畫出與第二條線平行的、沿

3、尺骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)緣的線，后兩條線之間的距離就是尺骨變異。尺骨變異的標(biāo)準(zhǔn)為:尺骨長于橈骨為尺骨正變異，尺骨短于橈骨為尺骨負(fù)變異，尺橈骨長度相等為尺骨中立。影像學(xué)測(cè)量由高年資手外科和放射科兩名醫(yī)師共同完成。兩組數(shù)據(jù)間的比較采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　A組（月骨無菌性壞死組）共計(jì)100例，其中49(49.0％)例為尺骨正變異，32(32.0％)例為尺骨中立，19(19.

4、0％)例為尺骨負(fù)變異。男性45(45.0％)例，其中20(44.4％)例為尺骨正變異，17(37.8％)例為尺骨中立，8(17.8％)例為尺骨負(fù)變異;女性55(55.0％)例，其中29(52.7％)例為尺骨正變異，15(27.3％)例為尺骨中立，11(20.0％)例為尺骨負(fù)變異。左側(cè)43(43.0％)例，其中14(32.6％)例為尺骨正變異，19(44.2％)例為尺骨中立，10(23.3％)例為尺骨負(fù)變異;右側(cè)57(57.0％)例，其中

5、35(61.4％)例為尺骨正變異，13(22.8％)例為尺骨中立，9(15.8％)例為尺骨負(fù)變異。
　　B組（正常組）共計(jì)200例，其中94(47.0％)例為尺骨正變異，79(39.5％)例為尺骨中立，27(13.5％)例為尺骨負(fù)變異。男性113(56.5％)例，其中55(48.7％)例為尺骨正變異，42(37.2％)例為尺骨中立，16(14.2％)例為尺骨負(fù)變異;女性87(43.5％)例，其中39(44.8％)例為尺骨正變異，3

6、7(42.5％)例為尺骨中立，11(12.6％)例為尺骨負(fù)變異。左側(cè)101(50.5％)例，其中40(39.6％)例為尺骨正變異，46(45.5％)例為尺骨中立，15(14.9％)例為尺骨負(fù)變異;右側(cè)99(49.5％)例，其中54(54.5％)例為尺骨正變異，33(33.3％)例為尺骨中立，12(12.1％)例為尺骨負(fù)變異。
　　結(jié)論:
　　本研究結(jié)果顯示在本地區(qū)人群中月骨無菌性壞死與尺骨負(fù)變異兩者之間無相關(guān)性。
　　

7、第二部分：應(yīng)用球囊擴(kuò)張成形系統(tǒng)治療月骨無菌性壞死的臨床研究
　　目的:
　　月骨無菌性壞死治療方法的選擇依然是臨床醫(yī)生感到棘手的問題。本研究通過應(yīng)用球囊擴(kuò)張成形系統(tǒng)骨水泥注射治療LichtmanⅡ-Ⅲ期月骨無菌性壞死，探討這種方法的療效和可行性。
　　方法:
　　本研究包括9例月骨無菌性壞死患者，其中男性6例、女性3例，平均年齡38.6歲（27-50歲）。左側(cè)2例，右側(cè)7例，均為患者優(yōu)勢(shì)側(cè)。其中7例患者既往有重體

8、力勞動(dòng)病史，其余2例無明顯病因。排除明顯外傷史及感染、痛風(fēng)、風(fēng)濕性疾病及其他神經(jīng)肌肉疾病。9例患者術(shù)前平均疼痛時(shí)間24.8個(gè)月（12-42個(gè)月）。7例患者曾因疼痛就診，并行石膏外固定，平均固定時(shí)間4周;其余2例未曾進(jìn)行過外固定治療。8例患者曾服用過非甾體類藥物，1例患者未曾進(jìn)行藥物治療。根據(jù)Lichtman分期均為Ⅱ-Ⅲ期，其中Ⅱ期2例，ⅢA期4例，ⅢB期3例。本組病例均應(yīng)用球囊擴(kuò)張成形系統(tǒng)經(jīng)皮骨水泥注射治療。術(shù)后1、3、6、12、18

9、、24個(gè)月門診復(fù)查，拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線，觀察月骨及腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)變化。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)前術(shù)后疼痛、握力、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度、Mayo腕關(guān)節(jié)評(píng)分(MWS,Mayo Wrist Score)及DASH(Disabilities of the Arm,Shoulderand Hand)得分。并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　手術(shù)平均用時(shí)22.8min(18-45min)。月骨內(nèi)平均骨水泥注射量為0.32mL（0.25-0.40mL）

10、。數(shù)字壓力表上顯示的壓力為0.45MPa(0.35-0.55MPa)。術(shù)后第二天有5例患者疼痛癥狀減輕。術(shù)后一周有3例患者疼痛基本消失，4例患者疼痛明顯減輕，2例患者疼痛癥狀無明顯變化。術(shù)后24個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，VAS評(píng)分術(shù)前平均為6.0±1.2，術(shù)后平均為0.6±1.0，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。1例患者仍有輕度疼痛感，但較術(shù)前疼痛癥狀已明顯減輕(VAS評(píng)分3分)。2例患者有勞動(dòng)后疼痛感，適當(dāng)休息后緩解(VAS評(píng)分1分)。握力術(shù)

11、前平均為43.4±6.7％，術(shù)后平均為82.7±8.2％，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。屈伸活動(dòng)范圍術(shù)前平均為42.7±4.1％（與健側(cè)相比），術(shù)后平均為77.1±7.9％，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。Mayo腕關(guān)節(jié)評(píng)分術(shù)前平均為42.2(35-50)，術(shù)后平均為78.9(70-90)，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。根據(jù)Mayo評(píng)分結(jié)果，有1例患者為優(yōu)，4例患者為良，4例患者為可。根據(jù)主觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，4例患

12、者為非常滿意，4例患者為滿意。
　　結(jié)論:
　　應(yīng)用球囊擴(kuò)張成形系統(tǒng)骨水泥注射治療Ⅱ-Ⅲ期月骨無菌性壞死可防止月骨塌陷，減輕疼痛，改善患者腕關(guān)節(jié)功能。
　　第三部分：經(jīng)皮骨水泥注射治療腕月骨骨內(nèi)腱鞘囊腫的初步研究
　　目的:
　　應(yīng)用經(jīng)皮骨水泥注射治療腕月骨骨內(nèi)腱鞘囊腫，并評(píng)估這種方法的療效。
　　方法:
　　自2012年始對(duì)來我院就診的4例經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為月骨腱鞘囊腫患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮骨水泥注

13、射方法治療。4例患者包括3例男性和1例女性，平均年齡44.5歲（33-60歲）。3例為右側(cè)，1例為左側(cè)，無雙側(cè)患者?；颊呔?yàn)槌掷m(xù)腕關(guān)節(jié)疼痛就診并進(jìn)行X線等影像學(xué)檢查，經(jīng)石膏固定及口服非甾體類藥物等保守治療無效。4例均無明顯外傷史、局部感染病史、血管神經(jīng)卡壓等病史，未發(fā)現(xiàn)引起腕關(guān)節(jié)疼痛的其他可疑病因。疼痛時(shí)間8-18個(gè)月。所有患者均進(jìn)行了最少12個(gè)月的隨訪。
　　結(jié)果:
　　4例患者平均手術(shù)時(shí)間為20min(15-30min

14、)。術(shù)中平均出血量5.5mL(3-10mL)。術(shù)后平均隨訪時(shí)間16.8個(gè)月（12-22個(gè)月）。術(shù)后疼痛癥狀消失。術(shù)后隨訪未見有骨水泥的吸收，未見腫物復(fù)發(fā)及感染等其他并發(fā)癥，未見對(duì)骨水泥有排異反應(yīng)。所有患者均在4周內(nèi)返回原工作崗位。
　　術(shù)后12個(gè)月VAS得分由7.8(7-8)降至0.3(0-1)，術(shù)前術(shù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。治療后Mayo腕關(guān)節(jié)得分(MWS)由33.8(30-40)增加至78.8(75-80)，術(shù)前