心肺運動試驗在心力衰竭患者中的應(yīng)用.pdf

1、心肺運動試驗（Cardiopulmonary Exercise Testing，CPET）是在單純運動試驗的基礎(chǔ)上加入了對運動過程中機體氣體交換的分析，在肺動脈高壓、心力衰竭、運動康復(fù)治療、心臟移植等心血管領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用價值。與單純運動試驗和六分鐘步行試驗相比，結(jié)果更加準確、客觀且重復(fù)性強。在心力衰竭領(lǐng)域，CPET是心力衰竭患者預(yù)后評估的獨立預(yù)測因子，同時也是心臟移植候選者篩選指南中患者篩選的唯一量化指標。近年來，CPET在肥厚型心肌

2、病、兒童心力衰竭、妊娠合并心臟疾病以及心臟移植術(shù)后生存評估方面的價值研究取得了一些新的進展，本文著重在這些方面進行綜述。
　　首先，探索N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)、超聲心動圖參數(shù)與CPET檢查參數(shù)峰值氧耗量(Peak VO2)、二氧化碳斜率(VE/VCO2 slope)之間的相關(guān)性，本研究共入選了123例心力衰竭患者，原發(fā)病因主要為心肌病和冠心病，均在經(jīng)過積極的抗心衰治療后，心功能恢復(fù)至NYHA≥Ⅱ級時完善CPET檢

3、查。研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者的血清NT-proBNP與CPET主要參數(shù)Peak VO2（r=-0.33，P＜0.001）和VE/VCO2 slope(r=0.49，P＜0.001)之間存在顯著相關(guān)性。NT-proBNP在節(jié)點1176pg/ml處，估測Peak VO2＜14ml/kg/min的特異性和敏感性分別為76％和64％，陽性預(yù)測值為79％，陰性預(yù)測值為58％;在節(jié)點1817pg/ml處，估測Peak VO2＜10ml/kg/min的特

4、異性和敏感性達到71％和80％，陽性預(yù)測值為28％，陰性預(yù)測值為96％。提示經(jīng)過積極的抗心衰治療后，NT-proBNP仍持續(xù)超過1200pg/ml的部分患者心肺運動功能可能已經(jīng)出現(xiàn)嚴重損害，應(yīng)及時完善CPET檢查，以免貽誤治療時機。但由于NT-proBNP在預(yù)測Peak VO2和VE/VCO2 slope中重度減低(Peak VO2＜14或10ml/kg/min，VE/VCO2 slope＞34或40)方面變異度較大，且陽性預(yù)測值不能令

5、人滿意，故NT-proBNP在判斷心力衰竭嚴重程度方面不能替代CPET檢查。
　　其次，對于合并左心疾病相關(guān)肺動脈高壓的心力衰竭患者，本研究進一步對CPET參數(shù)VE/VCO2slope與超聲心動圖估測肺動脈收縮壓(Systolic PulmonaryArtery Pressure，sPAP)之間的相關(guān)性進行研究，發(fā)現(xiàn)VE/VCO2slope＞34.2提示患者sPAP＞50 mmHg的可能性，特別對于運動耐量尚存(Peak VO2＞