腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的病例——匹配研究.pdf

1、目的:
　　胃癌是世界上發(fā)病率第四高的惡性腫瘤，其死亡率居癌癥中的第二位，并且每年約有1百萬的新發(fā)病例。隨著醫(yī)療水平發(fā)展，胃癌患者的生活質(zhì)量越來越受到重視。生活質(zhì)量(Quality of Life，QOL)又被稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，是全面評(píng)價(jià)生活優(yōu)劣的概念。生活質(zhì)量主要是指?jìng)€(gè)體生理功能、心理情感和社會(huì)功能三方面的狀態(tài)評(píng)估?；颊叩纳钯|(zhì)量是衡量他們所接受的醫(yī)療服務(wù)有效性和質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。生存期最長、化療毒性最低、生活質(zhì)量最高的

2、治療方式才是胃癌的最佳選擇。與開放性手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，并且不影響生存率、復(fù)發(fā)率等長期預(yù)后。而腹腔鏡手術(shù)是否有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有待進(jìn)一步研究。本研究的目的是探究腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)和開腹胃癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的差異。
　　方法:
　　從2015年6月到2015年10月，胃癌患者根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥及意愿接受腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)或開腹胃癌根治術(shù)。選取符合標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡組患者和開腹組患者

3、進(jìn)行病例匹配。兩組患者根據(jù)性別、年齡、合并癥、營養(yǎng)狀態(tài)、體重指數(shù)(BMI)及相似的手術(shù)方式相匹配。患者根據(jù)年齡、性別、營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行1比1配對(duì)，ASA要求相差1級(jí)內(nèi)，年齡匹配以+/-2歲為匹配標(biāo)準(zhǔn)。采用歐洲癌癥研究和治療組織生活質(zhì)量問卷（quality of life questionnaire，EORTCQLQ-C30，3.0中文版）和胃癌模塊生活質(zhì)量問卷(QLQ-ST022，中文版)用來評(píng)估生活質(zhì)量。生活質(zhì)量的評(píng)估包括功能分?jǐn)?shù)、癥狀分

4、數(shù)和總體健康分?jǐn)?shù)。EORTC QLQ-C30由30個(gè)問題組成，可分為1個(gè)總體健康狀況量表、5個(gè)功能子量表（機(jī)體功能、社會(huì)角色、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能）和9個(gè)癥狀子量表（疲勞、惡心嘔吐、疼痛、食欲減退、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難、呼吸困難、失眠、便秘）。QLQ-ST022由22個(gè)問題組成，可分為8個(gè)癥狀子量表（進(jìn)食困難、疼痛、返流癥狀、進(jìn)食受限、焦慮、口干、形象、脫發(fā)）。所有量表分別于術(shù)前及術(shù)后1月、術(shù)后3月評(píng)估一次。此外，術(shù)前1月內(nèi)及術(shù)后第7

5、天分別測(cè)定兩組患者的骨骼肌質(zhì)量和握力大小。術(shù)后骨骼肌降解和握力下降程度也用來評(píng)價(jià)兩組手術(shù)的創(chuàng)傷大小。
　　結(jié)果:
　　2015年6月到2015年10月，58名患者最終符合要求進(jìn)入結(jié)果分析。腹腔鏡組和開腹組各29例。兩組間的性別構(gòu)成(P=1.000)、年齡(P=0.836)、體重指數(shù)(BMI)(P=0.719)、NRS2002評(píng)分(P=1.000)、術(shù)前合并癥等資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但腹腔鏡組的腫瘤大小明顯比開腹組小(2.40

6、±1.50 vs.3.65±1.99 cm;P=0.009)，而手術(shù)時(shí)間卻比開腹組長(237.07±46.80 vs.196.55±57.01分;P=0.005)。在術(shù)后臨床結(jié)局方面，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低(P=0.037)、骨骼肌降解更少(P=0.043)、握力下降更少(P=0.016)，同時(shí)術(shù)后住院時(shí)間更短(P=0.003)。在術(shù)后1月，腹腔鏡組患者有更好的總體健康狀況(P=0.009)、機(jī)體功能(P=0.001)和社會(huì)角

7、色(P=0.016)，而疼痛(P=0.041)、疲勞(P=0.002)、睡眠障礙(P=0.035)及腹瀉(P=0.018)癥狀更輕。到了術(shù)后第3個(gè)月，開腹組的總體健康狀況(P=0.045)、機(jī)體功能(P=0.003)、腹瀉(P=0.032)、疲勞(P=0.007)癥狀仍較腹腔鏡組患者差。兩組間QLQ-ST022量表的分?jǐn)?shù)差異卻不大。除了口干癥狀(P=0.009)外，其他條目分?jǐn)?shù)腹腔鏡組未明顯優(yōu)于開腹組。
　　結(jié)論:
　　本病