肝硬化內(nèi)科住院患者并發(fā)急性感染的臨床特點及危險因素的研究.pdf

1、目的：統(tǒng)計肝硬化內(nèi)科住院患者并發(fā)急性感染率、院感發(fā)生率、感染部位及感染病原菌，分析失代償期肝硬化感染患者和非感染患者臨床特點的差異并探討失代償期肝硬化內(nèi)科住院患者并發(fā)急性感染的危險因素。
　　方法：收集2014年1月至2014年12月在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科及感染科住院治療的肝硬化患者共1082例，其中合并急性感染的101例，統(tǒng)計其并發(fā)急性感染率、院感發(fā)生率、感染部位、病原菌。結(jié)合排除標準確定感染組，采用1:2配對設計研

2、究，在非感染組隨機選取匹配病例納入對照組，比較兩組生化指標及臨床特點，篩選相關(guān)指標作為變量，對失代償期肝硬化并發(fā)急性感染的相關(guān)危險因素進行分析。
　　結(jié)果：(1)2014年消化內(nèi)科及感染科共收住肝硬化患者1082例，并發(fā)急性感染101例，其中院內(nèi)感染13例，本研究顯示肝硬化內(nèi)科住院患者并發(fā)急性感染率為9.33％，肝硬化內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率為1.20％。失代償期肝硬化住院患者并發(fā)急性感染率高于代償期肝硬化患者。
　　(2

3、)肝硬化并發(fā)感染的感染部位以呼吸道(31.07％)、腹腔(25.24％)、血液(20.39％)最為常見。36例病例病原體培養(yǎng)陽性，分離出菌株39株共計18種，病原菌以大腸埃希菌(20.51％)、屎腸球菌(12.82％)、人葡萄球菌(10.26％)和肺炎克雷伯桿菌(10.26％)最為常見;革蘭陰性菌22株占56.41％，革蘭陽性菌17株占43.59％。社區(qū)感染88例，感染部位以呼吸道(34.44％)、腹腔(26.67％)、血液(14.44

4、％)最為常見;鏡檢出真菌2例、細菌1例，培養(yǎng)出菌株26株共計15種，以大腸埃希菌(19.23％)和屎腸球菌(15.38％)最為常見;革蘭陰性菌15株占55.56％，革蘭陽性菌12株占44.44％。院內(nèi)感染13例，感染部位以血液(61.5％)最為常見;培養(yǎng)出菌株13株共計8種，以大腸埃希菌(23.08％)和金黃色葡萄球菌(23.08％)最為常見;革蘭陰性菌7株占58.33％，革蘭陽性菌5株占41.67％。
　　(3)對感染組和非感染

5、組病例的生化指標及臨床特點進行分析，計量資料經(jīng)t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，等級資料經(jīng)秩和檢驗，結(jié)果顯示血清鈉水平、血肌酐水平、住院時間、住院費用、日均住院費用、是否存在腹水、Child分級在兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）;進一步比較顯示感染組合并腹水和Child C級患者多于非感染組，感染組較非感染組血清鈉水平低、血肌酐水平高、住院時間長、住院費用及日均住院費用均高。
　　(4)經(jīng)配對設計logistic回歸分

6、析，結(jié)果顯示低鈉血癥(OR=3.089)、肌酐升高(OR=3.737)是失代償期肝硬化內(nèi)科住院患者并發(fā)急性感染的獨立危險因素(P均＜0.01)。
　　結(jié)論：(1)肝硬化失代償期患者較代償期患者更易發(fā)生感染;肝硬化內(nèi)科住院患者并發(fā)急性感染率為9.33％，其院內(nèi)感染發(fā)生率為1.20％。
　　(2)肝硬化內(nèi)科住院患者以呼吸道感染最常見，其次為腹腔感染和血流感染。感染病原體以革蘭陰性菌居多，具體以大腸埃希菌最常見，其次是屎腸球菌。社