硬腦膜動靜脈瘺患者顱內(nèi)出血的危險因素：臨床與血管構(gòu)筑學(xué)分析.pdf

1、目的：探討硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）患者的臨床及血管構(gòu)筑學(xué)特點(diǎn)，分析其顱內(nèi)出血的危險因素，為DAVF治療方案的選擇提供一定依據(jù)。
　　方法：回顧性分析華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科于2009年11月至2015年12月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的103例DAVF患者。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為顱內(nèi)出血組及顱內(nèi)非出血組，分析比較兩組在年齡，性別，既往病史（高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙及飲酒史），血管構(gòu)筑學(xué)特征（瘺口位置、雙側(cè)供血、多源供血、單純或復(fù)雜

2、瘺、淺表靜脈引流、深部靜脈引流、瘺口與優(yōu)勢橫竇關(guān)系和靜脈引流方式）及是否合并靜脈竇血栓形成等因素間的差異性，并應(yīng)用 Logistic回歸分析上述有差異性的因素，總結(jié)DAVF患者顱內(nèi)出血的獨(dú)立危險因素。
　　結(jié)果：顱內(nèi)出血組與非出血組潛在出血風(fēng)險的相關(guān)因素中單因素分析，具有顯著性差異的因素如下：年齡（49.18±9.17 vs43.73±12.43，p=0.02），性別（76.9％ vs56.3%， p=0.034），吸煙史（48.

3、7%vs23.4%，p=0.008），瘺口位置（p=0.01）[海綿竇區(qū)（2.5% vs31.2%，p<0.001），其它部位（59.2%vs29.7%，p=0.003）]，多源供血（33.3%vs54.7%， p=0.035），淺表靜脈引流（76.9%vs43.8%，p=0.001），深部靜脈引流（43.6%vs18.8%， p=0.007），靜脈引流方式（p<0.001），靜脈引流方式的影響表現(xiàn)為顱內(nèi)出血風(fēng)險隨著Borden分型的增

4、加而增加（BordenⅠ型vs BordenⅡ型vs BordenⅢ型=2.6%vs28.2%vs69.2%）。沒有顯著性差異的因素如下：雙側(cè)供血（43.6%vs34.4%，p=0.35），單純或復(fù)雜瘺（56.4%vs68.8%，p=0.205），優(yōu)勢橫竇關(guān)系（p=0.129），靜脈竇血栓（30.8%vs29.7%，p=0.908），糖尿病及高血壓等其它因素也無顯著性差異。非條件性二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，靜脈引流方式為影響

5、DAVF患者顱內(nèi)出血的唯一獨(dú)立危險因素。如果去除靜脈引流方式的影響，則瘺口位置及年齡是影響DAVF患者顱內(nèi)出血的重要危險因素，大靜脈竇區(qū)DAVF較海綿竇區(qū)出血風(fēng)險更高（OR12.507,95%CI:1.497-104.486p=0.020），其它部位DAVF也較海綿竇區(qū)更易出血（OR24.842,95%CI:3.000-205.688 p=0.003）。而其它部位較大靜脈竇區(qū)出血風(fēng)險更高（54.8%vs37.5%）。年齡方面提示顱內(nèi)出血

6、組年齡高于非出血組，因此，高齡為DAVF患者顱內(nèi)出血的危險因素（OR1.049,95%CI:1.005-1.096,p=0.030）。
　　結(jié)論：靜脈引流方式為DAVF患者顱內(nèi)出血的獨(dú)立危險因素，且Borden分型越高，出血風(fēng)險越大，瘺口位置及年齡為在不考慮靜脈引流方式的影響時最為重要的顱內(nèi)出血危險因素。性別、吸煙史、多源供血、淺表靜脈引流及深部靜脈引流可能作為DAVF患者顱內(nèi)出血的混雜危險因素存在。高血壓、高血脂、糖尿病、飲酒史