雙源CT診斷兔急性肺栓塞實(shí)驗(yàn)研究_.pdf

1、目的：肺動(dòng)脈栓塞（Pulmonary Embolism,PE）是指內(nèi)源性及外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。有文獻(xiàn)報(bào)道PE患者若不及時(shí)治療，死亡率可達(dá)30％，如能早期正確診斷并及時(shí)治療，可將病死率降至10%。因此早期診斷PE，提高PE診斷率，降低患者的死亡率，改善預(yù)后是臨床一個(gè)重要的研究課題。
　　由于PE的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查（血漿D二聚體測(cè)定）特異度低，易造成臨床的誤診及漏診。因此，早發(fā)現(xiàn)、

2、早干預(yù)、早治療是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵。創(chuàng)傷大，并且有并發(fā)癥的肺動(dòng)脈造影被公認(rèn)為是診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)，因其對(duì)患者造成的傷害限制其在臨床中的應(yīng)用。隨著CT設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，CT的空間分辨率和時(shí)間分辨率有了質(zhì)的提高，使得CT檢查成為診斷PE的重要影像手段，CT肺動(dòng)脈成像（Computed Tomographic Pulmonary Angiography,CTPA）已可替代DSA檢查用于肺栓塞的診斷和隨訪。盡管CTPA較易識(shí)別段肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子，

3、但是易受未被強(qiáng)化的肺靜脈、支氣管的部分容積效應(yīng)、支氣管壁的鈣化、肺動(dòng)脈管腔內(nèi)碘對(duì)比劑及支氣管鄰近淋巴結(jié)所造成的偽影的影響，位于肺動(dòng)脈亞段或亞亞段肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子，有時(shí)很難確定栓子的有無。CT肺灌注成像顯示肺實(shí)質(zhì)灌注情況，可以更敏感的檢測(cè)出由于肺栓塞造成灌注的變化，在亞段及遠(yuǎn)處肺動(dòng)脈栓塞情況的評(píng)價(jià)上彌補(bǔ)常規(guī)CTPA的不足，尤其是雙能量肺灌注成像（Dual Energy Perfusion Imaging,DEPI）。DEPI是一種較新的肺灌

4、注成像方法，利用碘對(duì)比劑的相關(guān)特性，通過兩種能量X線狀態(tài)下對(duì)肺組織內(nèi)碘對(duì)比劑的分布進(jìn)行分析，從而顯示肺組織的血流灌注情況，且此技術(shù)通過單次對(duì)比增強(qiáng)掃描即可提供全肺形態(tài)學(xué)和功能學(xué)雙重信息，在肺栓塞的診斷中顯示了光明的前景。
　　本文第一部分目的就是改進(jìn)制造新西蘭兔急性肺栓塞的模型，以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察新西蘭兔栓塞區(qū)病理學(xué)改變及雙源CT雙能量肺灌注成像的影像表現(xiàn)，探討改進(jìn)后的制模方式的可行性以及評(píng)價(jià)雙源CT雙能量灌注成像診斷

5、急性肺栓塞的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。第二部分以病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，探討CT肺動(dòng)脈成像聯(lián)合雙源CT肺灌注成像診斷新西蘭兔急性肺栓塞的準(zhǔn)確性，以及雙源CT肺灌注成像診斷新西蘭兔急性肺栓塞的敏感性。
　　第一部分 改進(jìn)PE模型的制備
　　目的：應(yīng)用雙源CT探討從新西蘭兔耳緣靜脈注入明膠海綿制造急性肺動(dòng)脈栓塞（PE）模型的可行性。
　　方法：新西蘭兔24只隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=22只，按栓塞后檢查時(shí)間分為2h、1d、3d和7d組與對(duì)照組（n=

6、2）。實(shí)驗(yàn)組22只采用經(jīng)耳緣靜脈快速注射明膠海綿栓子制成急性PE模型，栓塞前后均行CTPA及肺灌注檢查，檢查結(jié)束后全部處死。對(duì)照組2只新西蘭兔經(jīng)耳緣靜脈注入等滲鹽水后立即處死。全部行病理檢查。
　　結(jié)果：22只實(shí)驗(yàn)組新西蘭兔制模成功20只，其中有2只分別因?yàn)樗ㄈ^量和麻醉過量而未取得數(shù)據(jù)，模型制備成功率為90％。以肺葉為單位，在CT圖像上分析100個(gè)肺葉影像表現(xiàn)，可見栓塞后2h組對(duì)應(yīng)的肺葉紋理稀疏12葉；1d及3d組對(duì)應(yīng)肺葉呈磨玻

7、璃改變22葉；7d組對(duì)應(yīng)肺葉實(shí)變3葉。實(shí)驗(yàn)組DEPI均呈現(xiàn)灌注缺損或不均勻灌注，對(duì)照組圖像表現(xiàn)為大致均勻的黃紅色偽彩。病理檢查：2h組相應(yīng)肺組織呈鮮紅色，未見結(jié)構(gòu)破壞及肺泡滲出；1d組對(duì)應(yīng)肺組織呈水腫、淤血、出血及炎細(xì)胞浸潤(rùn)改變；3d組部分肺組織輕度梗死，對(duì)應(yīng)肺組織呈深紅色，肺泡間隔增寬，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)；7d組肺組織呈暗紅色，對(duì)應(yīng)肺泡腔被滲出物填充，實(shí)變壞死。實(shí)驗(yàn)組共發(fā)現(xiàn)3只新西蘭兔肺動(dòng)脈管腔內(nèi)含明膠海綿。
　　結(jié)論：經(jīng)新西蘭兔耳

8、緣靜脈注射明膠海綿，制作急性肺栓塞動(dòng)物模型操作方法簡(jiǎn)單，成本低廉，成功率較高，是肺栓塞影像學(xué)研究較容易制作的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?br>　　第二部分 實(shí)驗(yàn)性急性肺栓塞雙源CT雙能量肺灌注成像與CTPA的對(duì)照研究
　　目的：探討CTPA聯(lián)合雙源CT雙能量肺灌注成像（DEPI）在急性肺栓塞中的診斷價(jià)值以及DEPI診斷急性肺栓塞的敏感性。
　　方法：22只新西蘭兔中20只實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)耳緣靜脈入路注射明膠海綿制成急性肺栓塞模型，對(duì)照組2只經(jīng)相

9、同路徑注入生理鹽水。栓塞后2小時(shí)行CTPA檢查及雙源CT雙能量肺灌注成像。掃描完成后，處死新西蘭兔，進(jìn)行大體解剖及鏡下觀察。以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察CTPA聯(lián)合DEPI診斷急性肺栓塞的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果：正常對(duì)照組CTPA顯示肺動(dòng)脈血管通暢，未見充盈缺損，DEPI圖像表現(xiàn)為大致均勻的黃紅色偽彩；實(shí)驗(yàn)組栓塞后CTPA可見新西蘭兔部分段、亞段肺動(dòng)脈血管不同程度充盈缺損，栓塞區(qū)域灌注圖像顯示為藍(lán)色或黑色的灌注缺損或者不均勻灌注。病理檢查發(fā)現(xiàn)

10、亞段以下細(xì)小肺動(dòng)脈栓子時(shí)，CTPA未發(fā)
　　內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文（2016）
　　現(xiàn)血管充盈缺損，而DEPI表現(xiàn)為與周圍正常灌注區(qū)域顏色稍不均勻偽彩圖像表現(xiàn)。CTPA及DEPI診斷肺栓塞的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.22%、98.65%、97.22%98.65%；97.37%、95.83%、92.50%、98.57%。
　　結(jié)論：DEPI對(duì)于急性肺栓塞的檢出率具有較高敏感度；CTPA聯(lián)