先天性心臟病相關(guān)肺動脈高壓介入封堵前后血清同型半胱氨酸變化及其臨床意義.pdf

1、目的：
　　研究先天性心臟病相關(guān)肺動脈高壓（PAH-CHD）患者介入封堵前后血清同型半胱氨酸（Hcy）濃度變化及其與血流動力學(xué)參數(shù)相關(guān)性，綜合評價血清Hcy對于PAH-CHD診斷的臨床意義。
　　方法：
　　收集南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院部2015年1月到2015年12月在心內(nèi)科心導(dǎo)管室成功行CHD介入封堵術(shù)的左向右分流的CHD患者104例，按照術(shù)中平均肺動脈壓力將其分成四組:先天性心臟病未合并肺動脈高壓組（C

2、HD-NPAH組）27例；先天性心臟病合并輕度肺動脈高壓組（CHD-LPAH組）32例；先天性心臟病合并中度肺動脈高壓組（CHD-MPAH組）26例；先天性心臟病合并重度肺動脈高壓組（CHD-SPAH組）19例；收集同期體檢中心30名健康患者作為正常對照組，收集納入對象的臨床資料，超聲心動圖測量心室腔大小；使用右心導(dǎo)管檢查術(shù)獲得血流動力學(xué)參數(shù)；采用速率法測定血清HCY濃度。
　　結(jié)果：
　　（1）術(shù)前PAH-CHD患者（CH

3、D-LPAH組、CHD-MPAH組及CHD-SPAH組）血清Hcy濃度顯著高于正常對照組及CHD-NPAH組患者，P均＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；組間多重比較，CHD-LPAH組、CHD-MPAH組、CHD-SPAH組各組之間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；CHD-NPAH組患者血清Hcy水平高于正常對照組，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；
　　（2） CHD患者血清Hcy濃度高于正常對照組，P＜0.01；但是ASD、

4、PDA、VSD各組之間Hcy濃度雖然有差異，卻沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；
　?。?）術(shù)前PAH-CHD患者血清Hcy濃度與PASP、MPAP、PVR呈正相關(guān)（r分別為0.283，P＜0.05；0.374，0.347，P＜0.01）；
　?。?）血清Hcy濃度為16.84umol/L時，對CHD-SPAH有一定的識別作用，敏感度為79.3％，特異性為58.9%，ROC曲線下面積為0.778，P＜0.01；
　?。?

5、）介入封堵術(shù)后PAH-CHD患者血清Hcy濃度及肺動脈壓力均下降，術(shù)后Hcy濃度與PASP仍存在一定正相關(guān)（r為0.315，P＜0.01）。
　　結(jié)論：
　　1.PAH-CHD患者血清Hcy濃度明顯升高。
　　2.PAH-CHD患者血清Hcy水平整體上與PASP、MPAP、PVR存在一定正相關(guān)的關(guān)系，并且Hcy在診斷CHD-SPAH上有較強的敏感性，故檢測血清Hcy濃度可作為一種評估PAH-CHD患者嚴(yán)重程度的輔助手段