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文檔簡介
1、【研究背景】
隱球菌腦膜炎是新型隱球菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵襲性真菌感染。T細胞免疫缺陷患者是隱球菌感染的高危人群。新型隱球菌感染的風(fēng)險因素包括 HIV感染、肝硬化、糖尿病、實體器官移植、惡性腫瘤、類風(fēng)濕性疾病、皮質(zhì)激素的使用和慢性腎臟疾病等。在HIV感染高流行區(qū),新型隱球菌性腦膜炎的發(fā)病率高,且預(yù)后差。AIDS患者并發(fā)隱球菌腦膜炎的病死率為9%~55%,非HIV感染者病死率為15%~44%。由于抗真菌藥物的廣泛應(yīng)用和高效抗反轉(zhuǎn)
2、錄病毒治療(Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART)的出現(xiàn),過去幾年內(nèi),在發(fā)達國家隱球菌病的發(fā)病率顯著下降。但是,在發(fā)展中國家,隱球菌腦膜炎仍是 AIDS患者常見的機會感染。然而,艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者臨床表現(xiàn)不典型,治療成功率低,影響預(yù)后的因素并不明確。同時,艾滋病患者與非HIV感染者合并隱球菌腦膜炎的臨床表現(xiàn)并不完全一致。
第一部分艾滋病合并隱球菌腦膜炎100例臨床分析
3、r> 【目的】
分析艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎的臨床特點、治療及轉(zhuǎn)歸,提高對隱球菌腦膜炎的認識。
【資料和方法】
回顧性總結(jié)2008年1月至2012年12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市第八人民醫(yī)院住院治療的100例艾滋病合并隱球菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療及轉(zhuǎn)歸。
【結(jié)果】
100例確診患者中,男性和女性分別為75例和25例,平均年齡(39.5±10.3)歲。所有患者均為接受 H
4、AART。艾滋病合并隱球菌性腦膜炎患者最常見的臨床癥狀是發(fā)熱和頭痛。CD4+T淋巴細胞(以下簡稱CD4細胞)計數(shù)1~139/μL(中位數(shù)8.5)。98例患者入院初次腦脊液壓力升高,平均為(21.2±12.4)mmHg。腦脊液白細胞中位計數(shù)2(1~110)×106/L,中位蛋白質(zhì)定量為0.41 g/L(0.11~1.43 g/L),葡萄糖含量中位數(shù)為0.42 g/L(0.05~0.69 g/L)。88例患者腦脊液墨汁染色找到隱球菌,81例
5、患者腦脊液培養(yǎng)陽性,88例患者腦脊液隱球菌抗原陽性,99例血清隱球菌抗原陽性。中位療程23天,各治療組間臨床轉(zhuǎn)歸差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.387,P=0.821)。
【結(jié)論】
艾滋病并發(fā)隱球菌腦膜炎是艾滋病常見機會性感染,臨床表現(xiàn)及實驗室檢查缺乏特異性,減少病死率的關(guān)鍵在于早期診斷,早期合理地使用抗真菌藥物。
第二部分艾滋病患者與非 HIV感染患者合并隱球菌腦膜炎臨床特點比較
【目的】
6、 比較艾滋病與非HIV感染者隱球菌腦膜炎患者的臨床特點,觀察兩者的區(qū)別。
【資料和方法】
回顧性分析廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第八人民醫(yī)院住院治療的隱球菌腦膜炎患者67例,其中非HIV感染者18例,艾滋病患者49例。分組對照分析比較兩組患者臨床特點及轉(zhuǎn)歸。
【結(jié)果】
兩組患者性別、年齡、精神狀態(tài)改變、視覺癥狀、聽覺癥狀、癲癇和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。頭痛和發(fā)熱為最普遍的臨床表現(xiàn)。兩組顱內(nèi)壓力均
7、明顯升高,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。艾滋病患者組CD4細胞明顯低于非HIV感染組(U=2.000,P=0.000),多數(shù)患者有共存的機會性感染。非HIV感染組患者伴隨有糖皮質(zhì)激素使用、肝硬化、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等風(fēng)險因素。非HIV感染組有更高的腦脊液白細胞(P=0.048),而艾滋病患者組有更高的CSF葡萄糖濃度(P=0.005)和更高的隱球菌血癥(P=0.009)。30天死亡率、90天死亡率及轉(zhuǎn)歸差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
【結(jié)論
8、】
非HIV感染與艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者在基礎(chǔ)疾病、風(fēng)險因素、CD4細胞數(shù)及真菌血癥表現(xiàn)出一定的差異,但死亡率和轉(zhuǎn)歸沒有區(qū)別,HIV感染沒有增加死亡風(fēng)險。
第三部分艾滋病合并隱球菌腦膜炎預(yù)后影響因素分析
【目的】
探索艾滋病合并隱球菌腦膜炎治療失敗的風(fēng)險因素?!举Y料和方法】
回顧性總結(jié)2008年1月至2013年6月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第八人民醫(yī)院住院治療的艾滋病合并隱球菌腦膜炎100例
9、患者入院時的臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果,按90天預(yù)后分為治療成功(治愈和改善)和治療失?。ㄋ劳觥o效和復(fù)發(fā))兩組進行對比分析,并根據(jù)預(yù)后進行影響因素的回歸分析。
【結(jié)果】
1、100例AIDS合并隱球菌性腦膜炎患者中,男性75例,女性25例。治療成功組56例(治愈21例,好轉(zhuǎn)35例),治療失敗組44例(死亡35例,復(fù)發(fā)9例),兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.212;P=0.642)。治療失敗組患者出現(xiàn)神志改變明
10、顯多于治療成功組患者(P=0.008),治療成功組CD4細胞計數(shù)高于治療失敗組(P=0.025),治療失敗組入院初次腰椎穿刺腦脊液壓力明顯高于治療成功組(P=0.014)。在治療成功組有更多的患者選擇含有兩性霉素 B的治療方案和使用激素治療。
2、Logistic回歸分析顯示有神志改變、腦脊液抗原陽性、未使用激素是90天治療失敗的預(yù)測因子。
【結(jié)論】
AIDS合并隱球菌腦膜炎臨床預(yù)后受多種因素影響,對于CD
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