擴張型心肌病合并甲狀腺功能減退1例報告并文獻復習.pdf

1、目的：探討擴張型心肌病合并甲狀腺功能減退的臨床特點及診治技巧。
　　方法：分析一例擴張型心肌病合并甲狀腺功能減退患者的病例資料，進行相關(guān)文獻復習，總結(jié)診療經(jīng)驗。
　　病史：一位63歲的女性患者自2000年開始，15年來反復氣短、雙下肢水腫、多汗，2010年診斷為擴張型心肌病、心力衰竭、2型糖尿病。2014年甲狀腺功能檢查示慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退，曾短期間斷使用小劑量優(yōu)甲樂。雖然長期使用呋塞米（40-80mg/

2、日）、螺內(nèi)酯（20-40mg/日）、美托洛爾（50mg/日）、地高辛（0.125-0.25mg/日）等藥物，并經(jīng)心臟再同步化治療，患者病情仍然持續(xù)惡化，多年來體重80kg左右。2015年1月入院時NYHA心功能Ⅳ級，血清甲狀腺激素水平嚴重低下，胸片示心影增大，超聲心動圖示全心明顯擴大、心室壁偏薄、收縮功能減低、少量心包積液，并且血肝酶、肌酶、膽紅素、肌酐升高，血尿酸明顯升高。
　　干預及轉(zhuǎn)歸：積極抗心力衰竭、糾正甲狀腺功能減退、合

3、理增加β受體阻滯劑劑量等治療。2月后患者血清甲狀腺激素水平恢復至正常。美托洛爾逐漸加量至150mg/日時患者多汗停止。1年后患者體重下降20kg，一般日?；顒訜o明顯氣短，活動耐量增加，雙下肢水腫消退，呋塞米逐漸減量為20-40mg/3日，復查胸片示心影明顯縮小至正常，心臟彩超示心臟縮小，以左房、右房、右室縮小明顯，左室收縮及舒張功能改善，心包積液吸收，并且血肝酶、肌酶、膽紅素、肌酐恢復正常，血尿酸波動性下降直至正常。
　　結(jié)論：甲