超聲多切面聯(lián)合多普勒產(chǎn)前篩查在胎兒心臟畸形中的臨床意義.pdf

1、目的:
　　研究表明我國約有33.3％的出生缺陷為先心病，其致病率和致命率位于首位。盡管先心病患兒病死率逐年下降，但報(bào)道的發(fā)生率目前沒有明顯降低。為了有效防控心臟缺陷胎兒的出生，利用高分辨率超聲進(jìn)行胎兒產(chǎn)前篩查顯得尤為重要。本文旨在探討超聲多切面聯(lián)合多普勒檢查方法在胎兒心臟異常產(chǎn)前篩查的臨床應(yīng)用意義。
　　資料與方法:
　　在本研究中，我們回顧性分析從2007年1月到2014年6月在我院進(jìn)行超聲檢查5218例單胎妊娠婦

2、女，所有入組孕婦均行超聲多切面聯(lián)合多普勒檢查。利用胎兒心臟多切面聯(lián)合多普勒顯示法，在相應(yīng)切面中觀察胎兒心臟在胸腔的位置、大小、形態(tài)、心軸，二、三尖瓣附著位置及啟閉狀況，房、室間隔的完整性，卵圓孔、卵圓瓣活動(dòng)情況，大血管-心臟連接情況，大血管形態(tài)及環(huán)抱關(guān)系，心腔內(nèi)有無異?；芈暤龋噬嗥绽沼^察左、右心內(nèi)血流方向、血流束寬度，室間隔、房間隔、各瓣環(huán)處以及各個(gè)大血管的的血流情況。對存在法洛四聯(lián)癥、完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等復(fù)雜性、致死性心血管缺陷的胎

3、兒，孕婦同意終止妊娠，征得家人同意尸檢后進(jìn)行胎兒心臟解剖，以檢驗(yàn)產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果。對單純性房間隔缺損、室間隔缺損等非致死性心血管缺陷，建議孕婦繼續(xù)妊娠，待胎兒娩出后行以介入手術(shù)、隨訪觀察（部分為發(fā)育異常，臨床無需干預(yù)）進(jìn)行檢驗(yàn)。
　　胎兒心臟彩超“異?！被純阂允瑱z、介入手術(shù)、隨訪觀察（部分為發(fā)育異常，臨床無需干預(yù)）為金標(biāo)準(zhǔn)對照，評估超聲產(chǎn)前篩查心臟缺陷的臨床意義。胎兒心臟超聲“正?！被純?，以出生后一月內(nèi)新生兒超聲心動(dòng)圖作為常規(guī)隨訪

4、對照，以避免胎兒心臟彩超的假陰性。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)比較單純二維超聲多切面以及聯(lián)合多普勒檢查對篩查胎兒心臟缺陷的檢出率的價(jià)值，以P<0.05，認(rèn)為兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　超聲多切面聯(lián)合多普勒檢查產(chǎn)前一共檢出胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常共99例，包括心內(nèi)膜墊缺損14例，其中1例合并間隔瘤樣變，單心室12例，單純性房、室間隔缺損7例，右心室雙出口7例，三尖瓣下移缺陷2例，5例法洛四聯(lián)癥，心臟內(nèi)占位性病變5例，5例左心室發(fā)育不良，永存

5、左上腔靜脈3例，2例心室擴(kuò)大，完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例，永存動(dòng)脈干2例，右位主動(dòng)脈弓1例，心內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)32例。漏診7例，分別為單純性房間隔缺損2例，單純性室間隔缺損1例，心內(nèi)膜墊缺損1例，左心發(fā)育不良1例，心室擴(kuò)大1例，心臟占位性病變1例，出生后一月內(nèi)新生兒超聲心動(dòng)圖診斷，其中，單純性房、室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損者經(jīng)手術(shù)介入、隨訪觀察證實(shí)。左心發(fā)育不良、心室擴(kuò)大在新生兒死亡后進(jìn)行尸檢證實(shí)。心臟占位性病變者孕22周時(shí)未見心腔內(nèi)有異?；芈暩淖?，隨

6、后于孕32周時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨訪觀察證實(shí)。產(chǎn)后臨床觀察，26例產(chǎn)前胎兒心超發(fā)現(xiàn)的強(qiáng)光點(diǎn)，縮小或消失，實(shí)際最終診斷疾病73例。單純二維多切面超聲檢查，實(shí)際最終診斷疾病57例，包括心內(nèi)膜墊缺損7例，單心室12例，單純性房、室間隔缺損2例，右心室雙出口7例，3例法洛四聯(lián)癥，心臟內(nèi)占位性病變5例，左心室發(fā)育不良5例和永存左上腔靜脈3例，心室擴(kuò)大胎兒2例，完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例，永存動(dòng)脈干2例，共檢出右位主動(dòng)脈弓1例，心內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)病例共6例。
　　超聲

7、多切面聯(lián)合運(yùn)用多普勒檢查較單純二維多切面檢查多檢出12例，包括心內(nèi)膜墊缺損7例，單純性房、室間隔缺損4例，三尖瓣下移缺陷1例。
　　以尸檢、介入手術(shù)、隨訪觀察、出生后一月內(nèi)新生兒超聲心動(dòng)圖所得數(shù)據(jù)為對照，產(chǎn)前超聲在篩查心臟缺陷的價(jià)值為超聲多切面聯(lián)合多普勒檢查顯示法篩查胎兒心臟缺陷的敏感性約91.3%，特異性為99.5%，準(zhǔn)確性為90.8%。
　　運(yùn)用卡方檢驗(yàn)比較單純二維超聲多切面以及聯(lián)合多普勒檢查對篩查胎兒心臟缺陷的檢出率的