碎裂QRS波在冠心病心絞痛患者中的價(jià)值分析.pdf

1、目的：1.探討12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖中碎裂 QRS波（Fragmented QRS complexes，fQRS）對(duì)冠心病的診斷價(jià)值，方便臨床醫(yī)生通過(guò)無(wú)創(chuàng)的常規(guī)心電圖檢查診斷冠心??；2.結(jié)合冠脈造影，分析不同性別冠心病患者心電圖中ST-T改變與碎裂QRS的關(guān)系，為不同性別冠心病患者的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：選取2014年6月~2016年1月于我院心內(nèi)科住院、具有心悸、胸痛、胸悶等心絞痛癥狀并行冠脈造影檢查，共入選病例423

2、例，確診冠心病患者360例，平均年齡71.3±9.3歲，在患者術(shù)前進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢測(cè)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖碎裂QRS波發(fā)生導(dǎo)聯(lián)、各導(dǎo)聯(lián)ST-T改變情況以及冠狀血管病變部位、程度及病變血管支數(shù)等，了解冠心病患者的心電圖上fQRS及ST-T改變的特點(diǎn)，分析fQRS與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性，探討碎裂QRS波對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：所有423例入選病例樣本中，冠脈造影術(shù)共確診冠心病患者360例，排除冠心病患者63例，以

3、冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示：碎裂QRS波的檢驗(yàn)冠心病敏感度為60％，特異度為63.5%；而ST-T改變的檢驗(yàn)冠心病敏感度為78.3%，特異度為84.1%；fQRS合并 ST-T改變的檢驗(yàn)冠心病敏感度為51.9%，特異度為96.8%；由此可以看出，單純依靠碎裂QRS波診斷冠心病的敏感度和特異度都處中等水平，但結(jié)合ST-T改變以后，雖然敏感度下降，但是特異度明顯提高，三種觀察指標(biāo)間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=31.111，P=0.021。隨

4、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)增加，fQRS陽(yáng)性率升高：?jiǎn)沃Р∽冴?yáng)性率為35.5%，雙支病變陽(yáng)性率為57.3%，多支病變陽(yáng)性率為86.9%，χ2=31.11，P=0.017，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。fQRS波在前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈不同血管的病變部位的檢出率存在差異：前降支病變檢出率為51.1%，左回旋支病變檢出率為63.8%，右冠脈病變檢出率為65.8%，χ2=17.79， P=0.002，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。fQRS在35-55歲男性患者心電圖陽(yáng)性

5、率為25.6%，≥56歲陽(yáng)性率為64.9%；fQRS在35-55歲女性患者心電圖陽(yáng)性率為29.6%，≥56歲陽(yáng)性率為72.4%；χ2=5.167，P=0.143。提示男性、女性冠心病患者fQRS陽(yáng)性率無(wú)顯著差異，但是隨年齡增加， fQRS陽(yáng)性率增加。從冠脈病變支數(shù)上看，女性冠心病患者以單支病變多見(jiàn)，占女性冠心病患者總數(shù)的55.25%，雙支和多支病變百分比分別為25.17%、19.58%；男性冠心病患者以多支病變多見(jiàn)，占男性冠心病患者總數(shù)

6、的43.32%，單支和雙支病變百分比分別為19.35%、37.33%。χ2=23.74，P=0.001。女性冠心病患者T波改變發(fā)生率（67.1%）多于ST段改變發(fā)生率（32.9%），男性冠心病患者ST段改變發(fā)生率（66.8%）多于T波改變發(fā)生率（33.2%），χ2=11.627，P=0.001，提示女性患者以T波改變?yōu)橹?，男性患者以ST段改變?yōu)橹鳌ｋS病變支數(shù)增加，fQRS合并ST-T改變的陽(yáng)性率增加：?jiǎn)沃Р∽冴?yáng)性率為22.3%，雙支病變

7、陽(yáng)性率為62.4%，多支病變陽(yáng)性率為71.3%，χ2=41.513， P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有碎裂QRS波合并ST-T改變的男性患者，以多支病變?yōu)橹?，其所占比例?4.7%；女性患者以單支病變?yōu)橹?，其所占比例?7.8%，碎裂QRS波合并ST-T改變對(duì)于不同性別冠心病患者單支、多支病變?cè)\斷陽(yáng)性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P1=0.047；對(duì)雙支病變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P2=0.103。
　　結(jié)論：1．常規(guī)心電圖上fQRS的出現(xiàn)