低強(qiáng)度聚焦超聲配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩-手綜合征的臨床研究.pdf

1、當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發(fā)病率越來(lái)越高，腦血管病已成為是危害中老年人生命和健康的最常見(jiàn)病之一，隨著疾病防治工作的不斷進(jìn)步，腦血管病死亡率逐步下降，但同時(shí)也帶來(lái)了腦血管病致殘人數(shù)的急劇上升。我國(guó)作為一個(gè)擁有14億人口的發(fā)展中大國(guó)，我國(guó)腦血管病的發(fā)病率農(nóng)村位列世界第一，城市位列第三，對(duì)腦血管病后的康復(fù)工作就顯得尤為重要。而肩-手綜合征作為腦血管病的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了極大的生理痛苦和心理痛苦，

2、對(duì)腦卒中患者的康復(fù)帶來(lái)了極大的障礙。如何有效的做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療肩-手綜合征，是擺在醫(yī)師面前的一個(gè)日益重要問(wèn)題。
　　目的:肩-手綜合征是指腦血管病患者在恢復(fù)期，患側(cè)手突然水腫、疼痛及患側(cè)肩部疼痛，并使手的運(yùn)動(dòng)功能受限。肩-手綜合征是腦血管病常見(jiàn)的繼發(fā)并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外研究表明，急性腦血管病合并肩-手綜合征的概率為12.5％～70.0％，一般在發(fā)病后第3天發(fā)生，最遲則為6個(gè)月后發(fā)生。腦血管病患者一旦發(fā)生肩-手綜合征，對(duì)患者的康復(fù)帶

3、來(lái)嚴(yán)重的障礙，治療不佳會(huì)引起手及手指變形，甚至患者手功能全部喪失。近來(lái)，聚焦超聲開(kāi)始應(yīng)用于臨床中慢性軟組織損傷的治療，取得了顯著效果，但臨床工作中，少有應(yīng)用低強(qiáng)度聚焦超聲治療卒中后肩-手綜合征的報(bào)道，本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)用低強(qiáng)度聚焦超聲配合康復(fù)鍛煉治療腦卒中后肩-手綜合征，探討低強(qiáng)度聚焦超聲對(duì)腦卒中后肩手綜合癥康復(fù)的影響。
　　方法:遴選自2014年3月至2016年01月在我科住院的86名腦卒中患者，最終將符合標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者28例納入實(shí)

4、驗(yàn)，隨機(jī)分為低強(qiáng)度聚焦超聲組(LIFU)和對(duì)照組各14例，其中LIFU組和對(duì)照組的基礎(chǔ)治療均為運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、經(jīng)顱磁刺激。LIFU組患側(cè)上肢給予低強(qiáng)度聚焦超聲治療。具體方法是:LIFU組在給予基礎(chǔ)的康復(fù)治療外，給予低強(qiáng)度聚焦超聲治療，設(shè)定輸出功率0-5W可調(diào)，治療深度皮下0.5～5.0cm，脈沖頻率1KHz。每天兩次，每次15分鐘，每周6天，持續(xù)4周。對(duì)照組在相同時(shí)間給予低強(qiáng)度聚焦超聲假治療，即將輸出功率調(diào)為0W。對(duì)2組患者進(jìn)行康復(fù)

5、訓(xùn)練前、治療4周結(jié)束后以及治療結(jié)束4周后隨訪，應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)、上肢Fugl-Meyer評(píng)定法(upper extremity component of Fugl-MeyerAssessment(FMA-UE))、手臂動(dòng)作調(diào)查測(cè)試表(Action Research Arm Test，ARAT)以及改良Ashworth評(píng)定量表(modified Ashworth scale，MA

6、S)評(píng)定患肢疼痛、功能及痙攣情況，采用水浸沒(méi)法測(cè)定患者手的腫脹程度。
　　結(jié)果:參加試驗(yàn)的患者依從性較好，共有24名患者完成四個(gè)周的干預(yù)試驗(yàn)和治療結(jié)束4周后的隨訪，4周的治療干預(yù)過(guò)程和治療結(jié)束4周后的隨訪過(guò)程中均未發(fā)生明顯副反應(yīng)，如燒傷，皮膚過(guò)敏，痙攣加劇等，但對(duì)照組有1名患者因治療效果欠佳，疼痛明顯而應(yīng)用藥物等其他治療退出試驗(yàn)。有3名患者因交通和自身原因而失訪。
　　1.入選患者基本資料包括年齡、腦血管病性質(zhì)、病患累及側(cè)等

7、一般資料統(tǒng)計(jì)分析示均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　2.治療開(kāi)始前的基礎(chǔ)評(píng)定，包括疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VSA)、患手腫脹程度、上肢功能Fugl-Meyer評(píng)定、手臂動(dòng)作調(diào)查測(cè)試表(ARAT)評(píng)定及患肢肌張力評(píng)定等結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)
　　3.兩組患者在治療前、治療4周結(jié)束后和治療結(jié)束4周后隨訪VAS評(píng)分分別是:對(duì)照組7.16±1.42，5.64±1.50，4.71±1.63;LIFU組

8、7.26±1.35，3.52±1.52，2.06±0.78，前后變化差異組間比較結(jié)果顯示:治療4周結(jié)束后和治療結(jié)束4周后隨訪時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示低強(qiáng)度聚焦超聲能明顯減輕肩-手綜合征患者患肢疼痛?；际帜[脹程度評(píng)分分別是:對(duì)照組23.93±5.42，19.26±4.83,15.27±4.82;LIFU組24.13±4.76,13.11±4.75,7.82±3.82。在治療周結(jié)束后與治療結(jié)束4周后，前后變化的組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果顯示

9、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明低強(qiáng)度聚焦超聲能有效減輕肩-手綜合征患者患手的腫脹程度?；贾薋MA-P評(píng)定結(jié)果分別是:對(duì)照組11.8±2.89，20.1±4.33，21.1±3.82;LIFU組12.2±3.02，24.4±3.73，25.7±3.72.前后變化的組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=3.000，P＜0.01;T=3.298，P＜0.005)，表明低強(qiáng)度聚焦超聲能促進(jìn)肩-手綜合征患肢近端功能恢復(fù)?；?/p>

10、肢遠(yuǎn)端FMA-d評(píng)定結(jié)果分別是:對(duì)照組5.53±1.77,9.1±2.33，14.31±2.92;LIFU組5.03±1.91，13.5±3.37，18.8±3.22。治療前后以及治療結(jié)束4周后隨訪評(píng)定結(jié)果變化的組間統(tǒng)計(jì)比較:LIFU組與對(duì)照組比較，治療前后變化的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=4.018，P=0.000)，治療結(jié)束后4周后隨訪變化的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=3.778，P=0.00)，表明低強(qiáng)度聚焦超聲能促進(jìn)肩-手綜合征患肢

11、遠(yuǎn)端功能恢復(fù)。兩組患者治療前后手臂動(dòng)作調(diào)查測(cè)試表(ARAT)比較結(jié)果分別是:對(duì)照組17.1±4.28，21.7±2.39，24.5±2.92;LIFU組16.3±5.59，26.3±3.37，30.7±2.24。4周治療結(jié)束后，手臂動(dòng)作調(diào)查測(cè)試(ARAT)治療前后評(píng)定結(jié)果變化的組間統(tǒng)計(jì)比較顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=4.165，P＜0.001)，結(jié)束治療4周后隨訪，手臂動(dòng)作調(diào)查測(cè)試(ARAT)治療前后評(píng)定結(jié)果變化的組間統(tǒng)計(jì)比較示LIFU組

12、與對(duì)照組比較比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((T=5.481，P＜0.001)，表明低強(qiáng)度聚焦超聲可促進(jìn)肩-手綜合征患手功能的恢復(fù)。而兩組患者治療前后患肢肌張力MAS比較結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明低強(qiáng)度聚焦超聲并不能加重或緩解肩-手綜合征忠肢的肌張力。
　　結(jié)論:兩組患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，腦卒中偏癱后肩手綜合癥患者患側(cè)上肢及手部運(yùn)動(dòng)功能都有提高，但LIFU組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，給予康復(fù)訓(xùn)練后患者上肢的活動(dòng)功能明顯優(yōu)于未訓(xùn)練之前，